噻吩吡啶类药物相关的血小板减少

噻吩吡啶类（噻氯匹定，氯吡格雷和普拉格雷）药物引起的血小板减少症，主要表现为血栓性血小板减少性紫癜（TTP），是临床较为罕见的药物相关综合症。临床表现为发热、血小板减少、微血管病性溶血性贫血、肾功能损害、神经系统症状体征。目前美国FDA的监测数据显示噻氯匹定诱发的TTP发生率大约为1/（1600～5000），氯吡格雷相关TTP的发生率约为1/8500～26000。关于噻吩吡啶类药物相关TTP的病理生理学机制目前尚无明确阐述，其发生机制可能与免疫相关，噻氯匹定可作为半抗原，或噻氯匹定的代谢物可与血管性血友病因子蛋白水解酶（ADAMTS-13）形成复合物，诱导ADAMTS-13活性降低，从而引发TTP。也有相关研究发现，噻吩吡啶类药物治疗2周后发生TTP的患者，血浆置换可提高生存率，治疗2周内发生TTP的患者，采用血浆置换和未采用血浆置换的患者生存率无明显差别，说明噻吩吡啶类药物的这种毒性可能通过两种不同的机制产生，用发病时间处于药物治疗满2周前或后来表征，但具体机制不详。(https://www.daowen.com)

目前噻吩吡啶类药物相关的血小板减少症临床报道较少，诊断主要依据临床表现和外周血涂片，排除其他药物引起的血小板减少，同时参照TTP的诊断与治疗中国专家共识。