GPI诱导血小板减少症的诊断及鉴别诊断

目前临床上对GIT的诊断是：使用GPI类药物前最后一次血小板计数在正常值范围内，使用GPI类药物0～24h后血小板计数＜100×109/L或较用药前下降50%以上，且需排除原发性及假性血小板减少症，及患者出现穿刺部位、胃肠道、皮肤黏膜等部位的出血和过敏反应等现象。多数情况下，GPI常与阿司匹林、氯吡格雷、肝素或低分子肝素联合使用，这几种药物也都会导致血小板减少，临床诊断时应结合患者整体情况进行鉴别。首先，与HIT不同的是GIT导致的血小板减少通常比较明显，一般血小板计数会低于20×109/L，极少数发生在使用药物后5～8天。GIT这种延迟的血小板减少主要跟阿昔单抗相关，由于体内出现阿昔单抗依赖的IgG抗体，直接攻击同阿昔单抗结合的血小板，使血小板容易被新生成的抗体破坏。另外，HIT常发生在使用肝素5～10天后，诱发轻度的血小板减少，多并发动静脉血栓，较少引起出血事件。可通过4TS评分和HIT抗体检测明确诊断。其次，临床上噻吩吡啶类（噻氯匹定，氯吡格雷和普拉格雷）药物引起的血小板减少症主要表现为血栓性血小板减少性紫癜（TTP），临床较罕见，与GIT不同的是TTP常表现为发热、血小板减少、微血管病性溶血性贫血、肾功能损害、神经系统症状体征。可通过患者的临床表现及实验室检查血管性血友病因子蛋白水解酶（ADAMTS-13）明确诊断。(https://www.daowen.com)