GPI的临床使用建议
近年来，各种抗血小板药物被广泛用于心脑血管疾病的治疗，其中阿司匹林在ACS二级预防中的地位是毋庸置疑的，同时大量研究证实P2Y12受体拮抗剂（氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛）联用阿司匹林可显著降低心血管事件的发生率。双联抗血小板(DAPT)已成为ACS的常规治疗。根据中国急性心肌梗死注册登记(CAMI)研究数据显示，急性心肌梗死(AMI)时恶心、呕吐的发生率为27.8%，呕吐必然会降低口服抗血小板药物的疗效。GPI作为静脉及冠状动脉用药，半衰期短且药效相对稳定，其作用于血小板聚集的最终环节，停药后4～8h血小板功能即可恢复，安全性相对较高，适于反复使用。在临床使用中为了减少GIT及相关不良反应的发生，排除使用禁忌后，还需考虑以下几点建议：
（1）对于ST段抬高型心肌梗死（STEMI）需要接受直接PCI的患者，无论是否植入支架，如果患者血栓负荷较重、冠脉造影发现慢血流或无复流、出现恶心及呕吐等无法进食的状态、双联抗血小板药物服用时间距直接PCI时间间隔较短或者存在氯吡格雷抵抗时，建议使用GPI。高危STEMI患者可直接在行PCI前使用，已经给予DAPT治疗并使用比伐卢定抗凝的患者暂不建议常规给予GPI治疗。
（2）对于非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）的患者：
①若双联抗血小板药物及抗凝治疗后仍有高血栓风险时，可考虑在冠状动脉造影明确冠状动脉病变情况后使用GPI；
②具有高危因素且未预先接受足量抗血小板药物治疗的患者，行介入治疗时可使用GPI；
③对于接受DAPT治疗合并缺血的患者，介入治疗中可考虑使用GPI；
④具有血栓高风险的患者可在介入治疗前给予替罗非班治疗；
⑤非高危介入治疗的患者，可考虑冠状动脉造影后选择性使用GPI；(https://www.daowen.com)
⑥对接受肝素/低分子肝素抗凝治疗合并血栓高风险时，可考虑使用GPI；
⑦合并高危出血风险的低危患者和已接受比伐卢定抗凝治疗的患者，不建议使用GPI；
⑧目前缺少GPI联合使用新型P2Y12受体拮抗剂的临床研究资料，故应谨慎联用。
（3）对于稳定型心绞痛择期行PCI的患者不建议常规使用GPI，但出现PCI相关急性缺血事件时可考虑临时性使用。
（4）对于需行外科手术但出血、缺血均为高危的患者，为降低围手术期间缺血事件的发生率，同时不增加出血风险，可考虑应用替罗非班作为桥接治疗的抗栓药物，必要时联合肝素使用，但替罗非班应在术前停用至少2～4h。
（5）对于老年患者（≥70岁）要慎用GPI，使用前应严格评估出血风险，并常规加用PPI类药物。
（6）对于ACS合并严重肾功能不全的患者，使用GPI时剂量应减少50%。