五、手术并发症

体-肺分流手术术后早期并发症主要包括灌注性肺损伤、充血性心力衷竭、人工管道堵塞、人造血管浆液性渗出、乳糜胸、膈神经麻痹、溶血性贫血、假性动脉瘤的形成等。晚期并发症主要包括血管内膜增生导致的血管狭窄、浆液性液体泄漏、肺动脉高压、细菌性心内膜炎等。其中术后发生分流管道闭塞，是体-肺分流手术失败的主要原因。因此，如何预防术后管道梗阻对此类患儿临床治疗有重要意义。

相关研究提示诸多因素共同作用引起体-肺分流术后管道血栓形成。例如体肺分流管放置的位置、分流管形态、分流管大小、肝素使用时间、过度输血后引起血液黏度增加、血容量减少引起分流管流量减少以及低心排综合征。有学者报道使用内附药物涂层的人工管道进行手术，可以更好地预防术后分流管道血栓形成，但目前并未全面推广使用。术后预防B-T管道血栓形成不仅需要抗凝、抗血小板治疗，还需密切监测左右心输出量，平衡体循环及肺循环血流及压力，以维持B-T分流管内血流通畅。(https://www.daowen.com)

国内有研究显示血小板分布宽度（PDW）＞17%和平均血小板体积（MPV）＞10fL为改良B-T分流术后发生管道闭塞的独立危险因素。因为MPV较高，大量体积增大的血小板出现，从而引起PDW升高。而PDW表示血小板大小的离散程度。因此，血小板体积越大越具有活性，具有活性的血小板释放的血栓蛋白和5-羟色胺等物质较多，易发生聚集并引起血栓形成。因此，对于MPV、PDW升高的患者，可检测血小板活化标志物和血小板聚集率，及时调整阿司匹林、肝素剂量，加强抗血小板和抗凝治疗，以减少术后分流管道的堵塞。

此外，术后为保持分流管道通畅，应保持体循环、肺循环之间的压差，避免分流管道中血液流速减慢，促使管道中血栓形成。术后应定期复查心脏超声明确分流管道是否通畅。同时维持动脉血氧分压于50～60mmHg，血氧饱和度于75%～85%。术后当天当引流液减少时应开始使用肝素抗凝，在拔除气管插管后改为口服阿司匹林抗凝，剂量为3mg/kg。也有研究建议对存在阿司匹林抵抗的患者使用替罗非班抗凝治疗。