二、中央分流术

中央分流术是将人工管道连接于升主动脉与主肺动脉之间，以达到增加肺血流量、促进肺血管发育与改善紫绀症状的目的。此类手术为充分暴露手术视野，均经胸骨正中切口进行。由于手术操作相对简单，手术时间也相对较短，术中对循环及呼吸功能影响较小。（图13-1）术后血流均匀分布于两侧肺动脉，可使两侧肺动脉得到均等的发育。二次手术时拆除分流管道也相对容易。因此，这类手术适用于全身情况差、缺氧严重、双侧肺动脉发育细小或不适合行B-T分流的患儿。但由于主动脉-肺动脉压差较大，中央分流术后分流量难以有效控制。

图13-1　中央分流术

人工管道连接升主动脉与主肺动脉(https://www.daowen.com)

图13-2　“墨尔本”分流

1991年澳大利亚的Mee博士提出一种新的中央分流方式。这种分流方式是将发育不良的主肺动脉，直接吻合于升主动脉，以增加肺动脉血流，促进肺血管发育。术中使用阻断钳分别阻断左右肺动脉，切断发育不良的主肺动脉，同时使用侧壁钳，部分阻断升主动脉，将主肺动脉吻合于升动脉左后侧壁（图13-2）。这种“墨尔本”分流主要应用于主肺动脉发育差的患者。此手术方法不使用人工材料，但所有患者在行根治手术时均需使用心包补片重建主肺动脉。有报道称，行“墨尔本”分流后约40%患者出现右肺动脉栓塞或狭窄。对于存在体肺侧支循环的患者行手术时需同期行融合手术，否则术后易出现心功能衰竭。