一、乳内动脉

乳内动脉又称胸廓内动脉，因其变异少、远期通畅率高（10年通畅率可达90%）成为目前CABG中最重要亦最常用的血管，乳内动脉发自锁骨下动脉，沿胸骨缘外侧1cm左右向下走形，末端分为腹壁上动脉与肌膈动脉（图13-3）。目前大多数CABG为传统开胸手术，获取方式主要为开放下获取，按血管处理方式分为带蒂乳内动脉和骨骼化乳内动脉。

1．带蒂法乳内动脉获取技术

（1）患者仰卧位，胸骨正中切口，用乳内牵开器牵开胸骨，显露游离侧乳内动脉床；（2）由第二肋切开胸内筋膜，沿壁层胸膜与胸内筋膜间游离乳内动脉，尽量保护胸膜完整，分支血管以钛夹夹闭后切断，保留与其伴行的筋膜组织，游离后的乳内动脉蒂宽0.5～1.0cm；（3）近端离断第一肋间穿支到达锁骨下动脉，远端到达腹壁上动脉和肌膈动脉分叉处；（4）切断远端乳内动脉（切断时机为患者全身肝素化后），血管夹夹住乳内动脉远端，将纱布以3g/L罂粟碱溶液浸湿并包裹血管备用。(https://www.daowen.com)

2．骨骼法乳内动脉获取技术

（1）采取相同的方法对患者进行开胸和游离乳内动脉；（2）然后沿血管走行打开血管筋膜，单独游离乳内动脉，不包括两侧伴行静脉、肌肉、结缔组织，分支血管用钛夹夹闭剪断；（3）游离范围及保存方法基本同带蒂法乳内动脉。