CABG术前心肌缺血的监测和处理
1．心电监测
以5导联线的监测较好，V5监测对心肌缺血检出的成功率可达75%，Ⅱ导联+CS5（即将左上肢（LA）的电极移植于V5的位置），可全部监测到左心缺血时ST段的变化，5个导联线，Ⅱ+CS5+V4R（胸前电极放置在右侧第5肋间与锁骨中线交界处）可100%监测到左右心缺血时的ST段改变。
2．心肌缺血的诊断标准
“J”点后60～80ms处ST水平段或降支段下降0.1mV为准，“ST段自动分析监测系统”可追踪ST段的变化趋势，ST段抬高或降低均加在一起，绘制出ST段位移变化图，位移越多表明缺血越重。
3．最常见缺血诱因
低血压（收缩压≤90mmHg或MAP≤65mmHg），冠脉灌注压≤50mmHg、快心率（心率＞80bpm）、高前负荷（PCWP＞15mmHg、CVP＞10mmHg）。冠状窦血氧饱和度是非常敏感的监测心肌缺血的指标。
4．Swan-Ganz导管监测心肌缺血(https://www.daowen.com)
Weiner：PCWP的升高先于心电图的变化和心绞痛的发作，Kaplan和Well：PCWP升高先于ECG的变化，Haggmark：PCWP波形上A、V波高于PCWP的平均值5mmHg，心肌缺血，Kaplan：出现异常AC波＞16mmHg或V波＞20mmHg，心内膜下缺血。
5．Van Daele比较PCWP监测与ECG和TEE监测
TEE显示心肌缺血，10%出现PCWP升高，大部分ECG显示心肌缺血，PCWP变化不明显，如出现不明原因的PCWP升高，仍应警惕心肌缺血的可能性。
6．食道超声心动图（TEE）监测
心肌缺血最早表现为心肌舒张功能受损及SWMA，完全阻断冠脉血运后10～15s，节段心肌运动减弱，5～20min后组织学发生变化，30min后TEE可见缺血区心肌无运动，60min后心肌出现不可逆性坏死，TEE可见反向运动，PTCA病人，球囊扩张使血流减少50%，TEE可见节段心肌运动减弱，心电图ST段变化在冠脉血流减少20%～80%时比SWMA晚出现10min，血流减少＞80%时晚出现2min，血流为0时晚出现15s，TEE监测心肌缺血是当前极受推崇的方法，TEE可监测心室充盈压、心输出量、心脏容积等。
7．术前纠治心肌缺血
术前心肌缺血的预防重于治疗，心肌缺血由血流动力学因素引起，首先提升心肌灌注压，减慢心率，心肌缺血由冠脉痉挛或动脉桥痉挛所致，首选药物是钙通道阻滞药；硝酸甘油可有效地治疗心肌缺血，但对心肌缺血无预防作用，也无预防冠脉痉挛或动脉桥痉挛的作用。