CABG术前心律失常处置

1．心律失常类型

冠心病病人的心律失常由心肌缺血引起，心肌缺血加重常使之恶化，术前频发室性期外收缩或短阵室性心动过速，麻醉中易于发生室颤，术前房性期外收缩，术后易于发生心房纤颤，术前心房纤颤，麻醉中易于发生低血压。(https://www.daowen.com)

2．术前心律失常处理

严防仅治疗心电图而忽略病人及心律失常所引起的问题，处理时要考虑通气的影响，药物治疗心律失常之前，必须排除这些因素，决定治疗方案之前，需认识心律失常对血流动力学的影响，左室功能失常，难以耐受心率变化，过缓心率减少心排血量，心动过速可适当增加心排量，但心肌氧需的增加却难以耐受。另心动过速减少心室充盈时间，每搏量降低，心肌缺血时心房收缩可达每搏量的35%，丧失则心脏失代偿，对心功能差者避免过分的交感兴奋，过分的交感兴奋明显加重心肌缺血，易出现恶性心律失常，冠心病人围术期快速性心律失常对β阻滞药反应良好，消除可能引起心律失常的原因之后，窦性心动过速用β阻滞药治疗。效果不佳，可谨慎静注新斯的明。但由于冠状动脉张力的周期性变化，清晨不宜使用新斯的明，室性心律失常如与心肌缺血有关，应积极进行抗缺血治疗，心肌缺血未改善之前，抗心律失常治疗难以取得良好效果，心脏高动力时心律失常应首先降低心肌氧耗，β阻滞药或钙通道阻滞药即可消除室性期外收缩或短阵室性心动过速，缓慢心率时期外收缩可能具有逸搏性质，应首先提升心率，术前新发生的房颤由于对血流动力学的剧烈影响（严重低血压）须即刻治疗，首选措施为电击去颤。不宜一味用药物治疗，丧失救治机会，镁盐、胺碘酮、β阻滞药对防治房颤可能有效，β阻滞药、钙通道阻滞药可抑制围术期刺激状态下心肌收缩力的增强，但不应抑制静息、非刺激状态下的心肌收缩力，尤其对心功能差者。