超声在早产儿PDA诊疗中的应用

动脉导管在胎儿时期是肺动脉与主动脉之间的生理性血流通道，出生后随着肺动脉阻力下降而形成生理关闭，随之产生解剖关闭。由于各种原因造成出生后动脉导管未能关闭，称为动脉导管未闭（PDA）。几乎所有刚出生的新生儿都有PDA，大多数不会影响生长发育且可以在半岁前关闭，但对于早产儿、低体重儿来说，较大且持续开放的PDA会引起大量左向右的分流而导致左心容量负荷增加而产生一系列严重的全身器官病变，临床上称为血流动力学改变显著的PDA（Hs-PDA）。心肺病理性改变包括支气管肺发育不良、肺水肿、肺出血及心衰，外周脏器病变包括坏死性小肠结肠炎、肾功能受损、脑室内出血和脑瘫等，往往引起早产儿机械辅助通气时间延长、死亡率增高。胎龄越小，体重越低，Hs-PDA发病率越高，据报道出生体重＜1000～1500g的早产儿发病率大约30%，750～1000g大约40%，501～750g的发病率要超过50%。症状的轻重取决于左向右分流量多少、早产儿对增多的肺血及左心血容量的耐受能力。有学者认为早产儿动脉导管未闭与透明膜病变（呼吸窘迫综合征）伴发，两者相辅相成，构成临床危象。Hs-PDA病因很多，包括先天性的发育因素、孕妇的病毒感染史以及放射性物质的接触史等。(https://www.daowen.com)

胎龄＜28周出生的早产儿发生Hs-PDA及产生相关并发症的风险最高。关于是否治疗早产儿的动脉导管未闭，至今仍有争议，临床最重要的是尽早诊断Hs-PDA并治疗。患有Hs-PDA的婴儿可能临床表现为心脏杂音明显、持续性心动过速（心率＞160次/min）及心前区过度搏动等。然而，这些临床体征表现得都比较晚，而且胸片和心电图在PDA诊断上作用有限。如何尽早准确诊断Hs-PDA，研究表明超声心动图直观了解患儿有无动脉导管未闭、动脉导管的大小、分流方向、房室大小以及射血分数等情况，所以超声心动图是诊断和评估Hs-PDA的“金标准”。国外学者发现，各种超声心动图参数（如导管直径、左房内径/主动脉根部内径（LA/AO）比值、二尖瓣E/A、导管的血流类型等）已被用于诊断Hs-PDA。本文对超声心动图在早产儿动脉导管未闭评估中进行综述。