CMR的诊断价值

心脏磁共振（CMR）诊断心肌炎有很高应用价值，CMR不仅组织分辨率高，还可多参数、多序列、多层面、无死角、无辐射成像，“一站式”评估心脏结构和功能，是诊断心肌炎首选方法；《2009年心肌炎磁共振诊断标准（路易斯湖标准）》明显提高了心肌炎诊断的准确性，该标准的指标包括T2WI心肌水肿，EGE心肌充血及LGE非缺血性延迟强化，三个指标满足两个或两个以上即可诊断心肌炎；急性心肌炎发生时心肌充血水肿，毛细血管通透性增加，T2WI及T2STIR序列水肿心肌表现为高信号，T2STIR对水肿信号敏感性更高，正常心肌表现为等信号，从而识别出心肌水肿的部位及范围，T1WI早期钆强化（EGE）提示充血心肌早期对此刻灌注增加；心肌炎导致细胞外间隙扩大，晚期轧增强扫描（LGE）受累心肌可见条片状高信号，多位于左室侧壁心外膜，部分患者位于室间隔右室侧，呈非缺血性分布；EGE敏感性较T2STIR及LGE低，随着对心肌炎认识的不断提高，该标准也有局限性。2018年JACC发布《非缺血性心肌炎症心血管核磁共振检查诊断专家建议》，建立了基于T1和T2的诊断指标，包括mapping和细胞外容积（ECV）检测技术，T1、T2 mapping及ECV诊断心肌炎的敏感性、特异性更高；mapping技术不仅有更高信噪比、更短屏气时间及更少呼吸运动伪影，且优化CMR图像质量，可直接量化心肌的T1及T2值，受累心肌T1、T2及ECV值增加，可准确识别早期轻微及弥漫心肌水肿、纤维化，克服T1WI和T2WI等半定量技术的局限性。研究表明，第二次CMR检查T2WI无心肌水肿但仍存在LGE的患者，发生心血管事件概率最高，存在心肌水肿和存在LGE的患者发生心血管事件概率次之，无心肌水肿和无LGE的患者心血管事件发生率最低；与第一次CMR检查对比，LGE增加的患者发生心血管事件的概率较LGE不变或减少的患者明显增高，提示LGE的存在和LGE增加是心肌炎患者预后不良的独立预测因子。(https://www.daowen.com)