五、鉴别诊断

心肌炎和AMI临床表现极其相似，均可表现为胸痛、心律失常，实验室检查均有cTnI/T及CK-MB升高，UCG可见室壁运动异常或心功能障碍；AMI多见于老年患者，冠脉CTA或冠脉造影手术可明确冠脉狭窄部位、程度，CMR首过灌注可见狭窄血管供血区心肌灌注减低，LGE表现相应区域心内膜下强化，部分患者透壁样强化；心肌炎好发于青少年，男性居多，冠脉CTA或冠脉造影无明确异常；CMR电影序列可见受累心肌运动减弱，心肌首过灌注通常无灌注减低，LGE可见左室侧壁条片状强化，多位于左室侧壁心外膜，部分位于室间隔右室侧，呈非缺血性分布；心肌炎与应激性心肌病鉴别，后者好发于老年女性，常由精神刺激等诱发，表现左室心尖部气球样扩张，实验室检查可见儿茶酚胺增高，CMR检查心肌水肿及LGE少见，去除刺激因素后短期内心脏可恢复正常。慢性心肌炎需与扩张型心肌病及其他导致心脏扩大的疾病鉴别，前者CMR常表现为心肌肌壁间多发条片状强化，典型扩张型心肌病可见室间隔壁内线样强化，但二者鉴别相对困难。(https://www.daowen.com)

心肌炎诊断颇具挑战性，需结合临床及多种辅助检查综合判断。CMR可“一站式”评价心脏结构及功能，其高软组织分辨率为心肌炎诊断提供准确的病理影像依据；标测技术及ECV技术对心肌炎的诊断有更高敏感性及特异性，可识别早期心肌水肿及纤维化；LGE对评估心肌炎患者预后及危险分层有重要价值。