AMI心电图的鉴别诊断

1．早期复极综合征

健康年轻人，尤其黑人男性，胸导联ST段抬高1～4mm称为早期复极化。ST段抬高在V4最显著，J点清楚且有切迹或呈锯齿状，抬高的ST段凹面向上，T波高耸。可见心房早期复极化致PR段压低，但程度轻于急性心包炎。很少单独出现在肢导，若出现，ST段抬高在II导超过III导，aVR有镜像改变。

2．高钾血症

QRS增宽、T波对称高尖而底部窄小，P波减低或消失；抬高的ST段常为下斜形，与心梗的ST段抬高呈平台或上斜形不同。

3．Brugada综合征(https://www.daowen.com)

完或不完右，ST段抬高很象右束支阻滞图形但无RBBB时典型的Ⅰ、aVL和V6导联S波增宽。ST段抬高限于V1和V2呈马鞍型，典型病例ST段始于R’顶端下斜形，止于倒置的T波。ST抬高可间歇也可持久表现。

4．肺栓塞

Ⅰ导S波加深，Ⅲ导见Q波和T波倒置，呈SIQⅢTⅢ现象。Ⅰ导S波变深＞-0.15mV。Ⅲ导Q波呈qR或qr，一般无QS，Q波宽度＜0.04s，深度＜1/4R波；Ⅱ、aVF无Q波，伴T波倒置。V1～4的T波倒置，呈完或不完右。

5．中枢神经系统疾病

颅内器质性病变（脑炎、脑膜炎、脑出血等）引起心律失常、继发心肌缺血、心功不全。神经源性心电图改变：QT延长、ST抬高或压低、T波深倒或宽大、高大正或负U波、异常Q波；心电图变化与颅脑损伤程度相关；心肌损伤标志物增高（几乎所有蛛网膜下腔出血）与病情严重程度相关。