AMI的不典型心电图
15%～18%的AMI患者首次心电图可无任何改变，25%的患者心电图貌似“正常”，无典型心梗的心电图演变，但有临床表现和生化标志物升高。主要包括：
1．无Q波型MI
除aVR外，任何导联J点后0.08s的ST段压低≥0.1mV，伴或不伴T波倒置，镜像导联无ST段抬高；对称性T波倒置，深度至少0.1mV，伴或不伴ST段轻度抬高，至少持续72h；两个以上前胸或下壁导联或Ⅰ、aVL的J点后0.02s有ST段抬高至少0.1mV，伴镜像导联ST段压低，未形成病理性Q波。
2．“等位性Q波”
（1）胸前导联q波不达病理性Q波的标准，但宽于或深于下一个胸前导联的q波，如qV3＞qV4；（2）相同体位下出现Q波进行性增宽或加深，或原无q波的导联出现新q波，并能排除间歇性室内阻滞或预激等继发因素。
（3）Q波区指面向梗死区的胸前导联周围（上下一肋或左右邻近）均可记录到Q波的区域。Q波区（尤其胸导联）支持心梗诊断；
（4）QRS波起始部切迹、顿挫；
（5）R波振幅衰减，包括胸前导联R波递增不良、两个相邻胸导R波振幅相差≥50%，或同一导联R波在不同次记录中进行性降低。
3．特殊部位心梗(https://www.daowen.com)
（1）后壁AMI：V7～V9导联ST段抬高＞0.1mV；V1导联R波宽度≥0.04s且V1～2导联R波振幅≥S波。
（2）右室AMI：右室心梗常与下壁心梗伴存，单独右室心梗少见，诊断标准：①V3RV5R的ST段抬高0.05mV，V4R的ST段抬高比v3R显著，但持续时间仅数小时至1天，心梗较长时间后V3R～V5R的ST段不抬高不能除外右室心梗；②下壁合并右室心梗，Ⅲ导联ST抬高幅度大于Ⅱ导联有定位意义；③aVL导联ST段压低＞0.1MV可能是右室心梗最早改变；
（3）心房梗死。
4．多部位及多次心梗
梗死向量可发生中和或抵消，使心电图不典型。
5．其他
（1）预激综合征：①预激波影响心室激动方向；②原继发性ST-T改变出现动态变化；③出现Q波的导联伴原发性ST-T改变。
（2）左束支阻滞：①Ⅰ，V5或V6出现q或Q波。②右胸和过渡区导联R波逐渐降低，即Rv2＞Rv3＞Rv4。③过渡区导联QRS波的S波早期出现切迹，或晚期出现宽切迹（＞0.05s），提示既往心梗（Cabrera征）。④Ⅰ，V5或V6的QRS波呈QR型或rSR′型。⑤V5、V6的QRS波呈RS型。
（3）心室起搏：①寻找自身下传的QRS波见原发性ST-T动态改变。②心室起搏后除极复极顺序改变影响Q波形成及ST-T变化，但符合心梗演变的ST-T改变。③有典型临床表现和心肌酶学变化。