二、病理
(一)组织学分型
乳腺癌病理分型,主要包括四类:
1.非浸润性癌,包括导管内癌、小叶原位癌。
2.早期浸润性癌,包括早期浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌。
3.浸润性特殊癌,包括髓样癌,黏液腺癌等。
4.浸润性非特殊癌,包括硬癌、单纯癌等。
(二)组织学分级
乳腺癌的组织学分级主要根据腺管形成、核的多形性、核分裂象三项指标进行评分,每项指标均有3分,将三项指标累计得出总分后划分为三级,高、中、低分化,分级越高肿瘤细胞分化越差。
1.腺管形成:腺管结构>75%为1分;10%~75%为2分;<10%为3分。
2.核的多形性:与肿瘤周围正常乳腺组织比较,细胞规则核小或稍大为1分;较正常上皮细胞大,有中度异型性,可见空泡核及核仁为2分;瘤细胞明显多形性,可见巨核及畸形核为3分。
3.核分裂象计数:在细胞生长活跃区,计数20个高倍视野,然后算出每10个高倍视野的核分裂象数,<5个核分裂象为1分;6~10个为2分;>11个为3分。(https://www.daowen.com)
以上三项指标相加,总分3~5分为Ⅰ级(高分化);6~7分为Ⅱ级(中分化);8~9分为Ⅲ级(低分化)。
(三)雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)
在乳腺癌的发生和抑制过程中雌、孕激素受体起着重要的作用,在临床上二者是高度有效的内分泌靶点或指征,常规免疫组化检测它们的表达水平与内分泌治疗反应直接相关。
(四)肿瘤增殖指数
细胞核抗原(PCNA)、Ki-67,常规的免疫组化检测它们的表达水平越高,预后越差。
(五)人表皮生长因子受体2(HER-2)
HER-2基因扩增或其蛋白过表达作为乳腺癌重要的预后及治疗指标,是曲妥珠单抗靶向治疗的重要条件。
(六)分子分型
1.ER+型——腔上皮型乳腺癌(Luminal型)分为A、B两型
2.ER-型——分为三型:HER-2过表达型,基底样型(basal cell-like),及三阴型;正常乳腺型(normal-breast-like)