老年吞咽障碍的诊断要点

老年患者吞咽障碍的诊断相对比较困难，因为它常常会被误解为正常的衰老现象，而被患者及其家属忽视。老年患者的吞咽困难评估方法包括床边临床评估和影像学评估两大类，其中影像学评估学可以明确诊断患者是否存在吞咽困难的障碍，这种评估方式一般是侵入性的，而床旁吞咽功能的评估是非侵入性的，低成本地判断患者吞咽困难的方法，因此，在临床的实践中，需要根据患者的情况选择适合的评估方法。

目前吞咽障碍筛查工具有：视频透视吞咽功能检查、WST、SSA、Gugging吞咽功能评估量表等。视频透视吞咽功能检查是公认的筛查吞咽障碍的金标准[12，13]，但需专业技术人员操作专门设备完成，不能床边进行，且要求受检者有一定的体力配合才能完成检查，并接受放射线暴露，不适合反复检查评估。最重要的是视频透视吞咽功能检查须确定患者无误吸危险才可进行[14]，在一定程度上限制其临床应用，大约只有20%的吞咽障碍的患者能进行“金标准”的筛查[15]，尤其是高龄老年患者一般衰弱且多病共存，部分患者长期卧床一般情况差，完成“金标准”的筛查难度更大。临床吞咽功能判定多采用洼田饮水试验，但略为简单，易出现假阳性。国外使用较多的吞咽障碍评定工具需要对吞咽障碍进行定量或定性的诊断，不适用于护理人员应用。临床旁评估是目前临床用于筛查吞咽障碍的首选方法[16]（见图4-5-1）。(https://www.daowen.com)

图4-5-1　临床吞咽障碍评估方法