老年患者对安宁疗护的需求

老年患者在面对疾病终末期遭受的痛苦、生活质量的降低及高额的医疗花费造成的家庭负担，安宁疗护是更多的老年患者及家属关注和迫切需求。

（一）老年患者安宁疗护的意义

（1）老龄化自身特点所需：日趋增多的老年人口成为慢病的高发人群。对这类被确诊为慢病的老年人提供安宁疗护，提高疾病期间的生活质量，树立正确的死亡观，客观、理智地对待死亡的来临。

（2）社会发展与文明进步的需求：随着医学技术的不断进步，延长生命的医疗技术不断发展，医护人员在临床工作中往往倾向于追求治愈性的结果，却忽略治愈性的治疗措施可能带来的消极影响。老年患者在追求长寿的同时，对生命质量也越来越重视。当患有不可治愈的疾病或机体衰老，死亡不可避免地来临时，临终关怀的目的不再是延长生命，而是减轻痛苦，能有尊严地地活着。老年患者的安宁疗护为临终老人及家属提供生理、心理、社会和灵性的需求，舒缓疾病末期多器官功能衰竭所致的痛苦及对死亡的恐惧，帮助他们在生命的最后阶段寻找到人生的价值和意义。

（二）老年患者对安宁疗护的需求(https://www.daowen.com)

（1）症状控制：临终患者的症状控制和护理是安宁疗护的核心内容，是心理、灵性和社会层面关怀护理的基础；是有效提高生存质量的主要措施；是满足临终患者安详、舒适、有尊严离开人世的重要保障。临终患者常见的症状护理有：①疼痛：处于生命末期的老年患者对死亡本身并不恐惧，但对躯体疼痛等折磨却感到畏惧和烦恼。目前临床护理人员采用面部表情疼痛量表（FPS）进行有效的评估，该量表通过面部表情图直接指出疼痛情况，更好对老年患者进行全面、持续、动态的疼痛评估，做好老年患者的疼痛管理。②呼吸困难：70%临终患者会在生命最后6周出现呼吸困难，护理人员可帮助老年患者调整为坐位或者半卧位来改善呼吸状况，并给予氧气吸入治疗，指导患者休息为主以减少身体耗氧量。③意识障碍：随着临终患者的病情加重和恶化，会出现不同程度的意识障碍，护理人员应密切关注老年患者的生命体征、意识及瞳孔的变化。鼓励家属在老年患者清醒时间与其交谈，陪伴并给予支持。

（2）心理干预策略：无论是晚期肿瘤还是慢性疾病终末期的老年患者，往往都会有焦虑抑郁等不良情绪，护理人员应尽早关注患者的心理变化，采取积极的干预措施，缓解甚至消除患者的不良情绪，干预有：①倾听与支持性心理干预：支持性心理治疗包括语言沟通和非语言性沟通。老年患者进入临终阶段，心理将发生一系列的改变，护理人员应经常与临终老年患者进行交流，密切观察患者的动作、表情、语言分析患者的心理变化并鼓励其表达自身情感和需求，发现问题及时解决，以便最大限度地减轻临终老年患者痛苦。②死亡教育：针对老年患者死亡教育的重点在于护理人员可以帮助老年人认识和尊重自己晚年生命价值，尽量使人生最后阶段过得有意义，达到善终优逝。③亲情支持：家庭的情感因素也是调整老年患者心理状态的重要环节。在不影响病情的情况下，应鼓励家属多探望和陪伴老年患者，亲人的支持能更好减轻老年患者的害怕、焦虑及恐惧等心理。

（3）灵性照护：灵性照护是护理人员通过评估患者需求或困扰后，作用于患者的信念、信仰、价值观及与他人的联系等维度来帮助其寻求生命存在的意义和获得精神安宁舒适的护理方式或活动。其目标是：①培养整全性，进行生命统整和人格统整。②促进人际链接，培养“爱与被爱的能力”，与他人建立并维持和谐的关系。③增进患者对生命意义的探索。

灵性照护可以帮助老年患者在面对生存和死亡挑战时，对人生的意义和价值进行理性思考，护理人员多聆听和支持老年患者，鼓励老年患者通过促进理性与情感、精神与人体的对话，激发自我肯定，自我价值及希望与存在的意义的信念，获得爱与自尊、平安与舒适、希望。

（4）哀伤辅导：哀伤辅导的目的是接受失去亲人的事实，协助居丧者在感情生活中为逝者找到一个适宜的地方，使他们能继续正常的生活。Worden提出哀伤辅导的目标：①接受失落的事实：丧亲者常处在徘徊状态，相信逝者已离开，又幻想再重聚，护理人员可以鼓励家属透过对失落事件叙述回顾，帮助强化丧亲者现实感。②协助处理情绪：协助居丧者处理已经表现出的哀伤情感和潜在的情感。允许自己悲伤、愤怒和有罪恶感，适时进行宣泄。逃避及压抑悲伤的人，只会延长痛苦及陷入忧郁。③重新适应生活环境：在丧亲后不能认知到环境改变，会导致丧亲者适应困难，协助居丧者坦然面对及承担自己的新角色，必要时护理人员可以转介资源进入。④与逝者建立联结：护理人员指导居丧者在新的生活中找到一个和逝者永和的联结，不再将希望与回忆依附在逝者身上，而是通过仪式、冥想、给逝者写信等方式与逝者建立联结，作为缓和丧失痛苦的资源，将逝者留下的故事融入当下生命中，减轻哀伤痛苦。