老年患者对营养与膳食指导的需求
我国拥有全球最多和增速最快的老年人群并已成为我国慢病防治最主要的目标人群。老年人受增龄老化影响生理机能减退或失能、易患病、病程长、病种复杂等多种因素影响，可能同时存在营养缺乏与营养过剩的双重问题。2012年中华医学会肠外肠内营养学分会全国老年住院患者营养调查结果显示：老年患者营养不良风险比例高达49．7%，营养不良发生率达14．7%。2012年老年营养不良疾病经济负担总额为841．4亿元，其中直接负担639．3亿元，占老年人群治疗费用的10．6%．营养不良不仅严重危害老年人健康，导致老年人出现不良临床结局，如：感染相关并发症发生率增高、住院时间延长、住院费用增加等风险，也给社会保障和家庭带来沉重的负担。
（一）影响老年人营养状况的因素
（1）生理因素：随着年龄增长，老年人身体机能发生增龄性失能的改变，肌肉和矿物质减少，牙齿脱落，咀嚼困难，味蕾数量减少，胃肠功能降低，胆汁酸合成减少，胰酶活性减低，这些生理上的改变使老年人在食物摄取、吸收等方面受到影响，导致营养不良。
（2）心理因素：老年人由于各种慢性疾病的困扰以及智力、视力、听力等生理机能退行性改变，加之退休、丧偶、空巢的生活事件影响，老年人往往会产生悲观、消极、焦虑、抑郁的情绪，干扰了正常的摄食心态，导致食量减少，造成营养及维生素缺乏。
（3）疾病因素：大多数老年人多病共存，增龄性老化不仅影响老年人生活质量更使疾病乘虚而入，各种慢性病的发病概率相应增加，而疾病又会对老年人营养造成负面影响。如：脑卒中会引起吞咽困难和营养吸收障碍；糖尿病可影响维生素吸收和矿物质代谢；帕金森和阿尔茨海默病可影响自行进食能力；癌症会使机体耗能增加，导致营养失调。而营养不良也会使疾病变得更加复杂，如：免疫力下降，伤口不愈，体重减轻等，导致老年人营养状况越来越差，低蛋白血症的发生率也随之增高。
（4）药物因素：老年人服药种类多，药物的相互作用及副作用也相应增多，药物可干扰机体对营养的吸收和利用，也会影响老年人的食欲，出现食欲下降或消化不良而导致营养失调。
（5）老年人及其照护者对营养知识的掌握情况：有些老年人虽然具备积极的饮食态度，但缺乏营养相关知识，或是存在错误的饮食观念，如长时间进食简单、单调的饮食会导致营养失衡。
（二）营养风险筛查和评估(https://www.daowen.com)
老年人营养状况筛查、评估是进行老年人营养不良干预的基础。发现潜在与营养有关可能对老年患者临床结局等发生不良影响的风险是实施有效干预措施的第一步。目前筛查工具主要有NRS-2002和MNASF。2017年8月，国家卫健委发布《老年人营养不良风险评估》卫生行业标准。本标准适用于对65岁及以上老年人进行营养不良风险评估。评估人员为受过培训的医护人员，通过初筛和评估，判别老年人是否存在营养不良，进行对症干预。
（三）营养与成功老龄化
早在2006年，我国老年营养学者就提出“营养与成功老龄化（healthy aging，successful aging）”的理念，营养是成功老龄化的基本保障，合理营养对促进成功老龄化意义重大。2016年中国营养学会组织专家，以循证营养科学证据为基础，结合我国居民的营养健康状况、膳食习惯和食物供应以及饮食文化等情况，修订发布了《中国老年人膳食指南（2016）》。该指南在普通人群膳食指南的基础上，增加了适应老年人特点的膳食指导内容，旨在帮助老年人更好地适应身体机能的改变，努力做到合理营养、均衡膳食，减少和延缓营养相关疾病的发生和发展，延长健康生命时间，促进成功老龄化。
（四）老年人膳食指南实践应用
（1）少量多餐细软，预防营养缺乏：老年人膳食更需要相对精准，不宜随意化。进餐次数可采用三餐两点制或三餐三点制；每次正餐提供的能量占全天总能量20%～25%，每次加餐的能量占5%～10%，且宜定时定量用餐。采用炖、煮、蒸、烩、焖、烧等进行烹调，少煎炸、熏烤等方法制作食物。高龄和咀嚼能力严重下降的老年人，饭菜应煮软烧烂，如制成软饭、稠粥、细软的面食等；对于有咀嚼吞咽障碍老年人可选择软食、半流质或糊状食物，液体食物应适当增稠。出现贫血，钙和维生素D、维生素A、维生素C等营养缺乏的老年人，在营养师和医生的指导下，选择适合自己的营养强化食品或营养素补充剂。
（2）主动足量饮水，积极户外活动：饮水不足可对老年人的健康造成明显影响，而老年人对缺水的耐受性下降，因此要主动足量饮水，养成定时和主动饮水的习惯。正确方法是少量多次，每次50～100m L，老年人每天的饮水量以1 500～1 700m L为宜。适量的户外活动能够让老年人更好地接受紫外线照射，有利于体内维生素D合成，延缓骨质疏松和肌肉衰减的发展。老年人的运动量应根据自己的体能和健康状况及时调整，量力而行，循序渐进，一般情况下，每天户外锻炼1～2次，每次30～60分钟，以轻度的有氧运动（慢走、散步、太极拳等）为主。
（3）延缓肌肉衰减，维持适宜体重：延缓肌肉衰减的有效方法是吃动结合，一方面要增加摄入富含优质蛋白的食物，常吃富含优质蛋白的动物性食物，ω-3多不饱和脂肪酸的海产品，增加蔬菜水果等含抗氧化营养素食物的摄取。另一面要进行有氧运动和适当的抗阻运动，抗阻运动20～30分钟/次，每周3次以上。进行活动时应注意量力而行，动作舒缓，避免碰伤、跌倒等事件发生。应经常监测体重变化，保持在一个适宜的稳定水平。如果没有主动采取减重措施，与自身一段时间内的正常体重相比，体重在30天内降低5%以上，或6个月内降低10%以上，则应该引起高度注意，到医院进行必要的体格检查。
（4）摄入充足食物，鼓励陪伴进餐：老年人每天应至少摄入12种食物。采用多种方法增加食欲和进食量，吃好三餐。早餐宜有1～2种以上主食、1个鸡蛋、1杯奶、另有蔬菜或水果。中餐、晚餐宜有2种以上主食，1～2个荤菜、1～2种蔬菜、1个豆制品。良好的沟通与交往是促进老年人心理健康、增进食欲、改善营养状况的良方。老年人应积极主动参与家庭和社会活动、主动参与烹饪，常与家人一起进餐；独居老年人，可去集体用餐点或多与亲朋一起用餐和活动，以便摄入更多丰富的食物。对于生活自理有困难的老年人，家人应多陪伴，采用辅助用餐、送餐上门等方法，保障食物摄入和营养状况。社会和家人也应对老年人更加关心照顾，陪伴交流，注意老人的饮食和体重变化，及时发现和预防疾病的发生和发展。