思考题

思考题

1．老年糖尿病如何诊断和分型？

2．老年2型糖尿病患者的治疗药物包括哪些？其中一线降糖药物有哪些？

3．老年2型糖尿病患者起始短期胰岛素治疗的指征是什么？

4．≥75岁老年患者如何使用他汀类药物？

5．主要降低胆固醇和甘油三酯的传统药物分别有哪些？

6．病例分析型思考题：

患者，男性，70岁，因“口干多饮6个月”就诊。患者6月前无明显诱因下出现口干多饮、多尿，体重未见明显变化，当时未予以重视。1月前社区医院测定空腹指尖血糖8．5mmol，予以格列齐特治疗，2天前患者夜间出现冷汗、心悸、头晕等不适，自测指尖血糖3．2mmol/L，进食后症状好转。目前患者空腹血糖4．5mmol/L，餐后血糖6．5mmol/L。6个月以来体重下降2kg。既往患者有高血压病史，长期服用氨氯地平，血压控制可；有慢性肾脏病病史，近日eGFR 40m L/（min·1．73 m2）。患者无ADL损伤和IADL损伤。

查体：神志清楚，对答切题，生命体征正常，身高：168cm，体重：65kg。心肺检查无异常，神经系统检查无异常，足背动脉搏动正常，感觉功能检查正常，双下肢水肿（－）。(https://www.daowen.com)

思考要点：

（1）结合患者病史，糖尿病诊断可以明确吗？如不明确，需要完善哪些检查明确诊断和分型诊断？

（2）这位患者的起始降糖治疗是否规范？请说明理由。

（3）这位患者在起始降糖治疗后为何会出现低血糖？对于老年糖尿病患者，应如何预防和处理低血糖？

（4）如这位患者的2型糖尿病诊断明确，血糖控制目标是怎样的？

（5）如这位患者停用格列齐特后，单纯采取生活方式干预1月，空腹血糖8．2mmol/L，餐后血糖12mmol/L，此时应首选那种降糖药物？

（韩亭亭　胡耀敏）