三、临床表现

（一）无症状高尿酸血症期和亚临床痛风

男性在青年时期即可出现高尿酸血症，而女性往往发生于绝经期后。大多数高尿酸血症可以持续终生不出现痛风性关节炎、尿酸性肾结石和痛风石，称为无症状高尿酸血症。

近年来，随着高频超声、双能CT等影像检查手段的广泛应用，发现无症状高尿酸血症患者关节及周围组织可出现尿酸盐晶体沉积甚至骨侵蚀现象，提示无症状高尿酸血症和痛风是一个连续的病理过程。对于无症状高尿酸血症患者，如影像学检查发现尿酸盐晶体沉积和（或）痛风性骨侵蚀，可诊断为亚临床痛风。

（二）急性痛风性关节炎

急性痛风性关节炎是痛风常见的首发症状。好发于跖趾关节（尤其是第一跖趾关节），其次是足背、踝、膝、指、腕等关节；而肩、髋、脊椎等关节则较少发病。起病急骤，且半夜起病者多。病程数小时内症状发展至高峰。关节及周围软组织出现明显的红、肿、热、痛。大关节受累时可有关节渗液。可伴有发热、头痛等全身症状。多数患者在发病前无前驱症状，少部分患者在发病前可有乏力、局部关节刺痛等。首次发病常常只累及单个关节，反复发作则受累关节增多。关节局部的损伤、饮酒、疲劳、潮湿阴冷和感染等都可能诱发急性痛风性关节炎。

痛风发作持续数天至数周可自然缓解，关节活动可完全恢复，仅留下局部皮肤色泽改变、蜕皮等痕迹，而后进入无症状间隙期。大多数患者此后每年发作数次或数年发作一次，偶有终生仅发作一次者。部分患者有越发越频的趋势，受累关节越来越多，最终引起慢性关节炎及关节畸形。极少数患者自初次发作后没有间隙期，直接迁延至慢性关节炎期。

（三）痛风石的沉积(https://www.daowen.com)

尿酸盐结晶可在关节内及关节附近肌腱、腱鞘及皮肤结缔组织中沉积，形成大小不一的隆起赘生物即痛风结节（或称为痛风石）。常发生于耳廓、第一跖趾、指关节、鹰嘴滑囊、跟腱等处。若关节炎症长时间反复发作则进入慢性阶段，关节发生僵硬、畸形、活动受限，并可破溃形成瘘管，伴有白色豆腐渣样物排出。瘘管周围组织呈慢性炎症性肉芽肿，不易愈合。在慢性病变的基础上仍可有急性关节炎症反复发作，使病变越来越重，畸形越来越显著，严重影响关节功能。病程愈长，发生痛风结节的机会愈多。

（四）肾脏病变

慢性痛风患者约1/3出现肾脏损害，表现为三种形式：

（1）慢性痛风性肾病。尿酸盐结晶沉积于肾组织引起间质性肾炎，表现为轻度肾区酸痛，早期可仅有蛋白尿和镜下血尿。随着病程进展，逐渐出现夜尿增多、尿比重偏低等，最终进展到尿毒症。

（2）急性肾衰竭。大量尿酸结晶广泛阻塞肾小管腔，导致尿流梗阻而产生急性肾衰竭。

（3）尿路结石。原发性痛风患者20%～25%并发尿酸性尿路结石；继发性高尿酸血症者尿路结石的发生率更高。细小泥沙样结石可随尿液排出而减轻症状，较大者常引起肾绞痛、血尿及尿路感染等症状。