四、实验室检查

（一）血清、尿液尿酸测定

成年男性血正常尿酸水平不超过420μmol/L，绝经前女性尿酸水平不超过360μmol/L，绝经后女性血清尿酸水平与男性相当。绝大多数老年痛风患者血尿酸可明显升高，但有少数呈波动性。血尿酸水平可以受到多种因素影响，比如饮水利尿、药物等因素影响，所以需要反复检查才能免于漏诊。

尿液尿酸测定在高尿酸血症的临床分型中具有指导意义。在摄取低嘌呤饮食5天后，若24小时尿尿酸排泄少于600mg（3．6mmol）则定义为尿酸排泄减少型，24小时尿尿酸排泄超过800mg（4．8mmol）定义为尿酸产生过多型。也可根据肾脏尿酸排泄分数来分型：尿酸排泄分数（FEUA）＝（血肌酐×24小时尿尿酸）/（血尿酸×24小时尿肌酐），以百分数表示。根据尿酸排泄分数结果将高尿酸血症和痛风分为三型：排泄减少型（FEUA＜7%）、混合型（7%≤FEUA≤12%）及生成增多型（FEUA＞12%）。该指标更能反映肾脏排泄尿酸的情况。

（二）滑囊液检查

急性期如踝、膝等较大关节肿胀时可抽取滑囊液进行偏振光显微镜检查，可见双折光的针形尿酸钠晶体，具有确诊的意义。(https://www.daowen.com)

（三）关节超声

高频超声可用于评估软骨和软组织尿酸盐结晶沉积、滑膜炎症、痛风石及骨侵蚀。关节腔积液时关节液内出现不均质的细小点状回声，类似云雾状，称为“暴雪征”。受累关节软骨靠近关节腔表面出现条线状强回声，轮廓欠清晰，与软骨下骨皮质形成无回声软骨周围的双层平行强回声，称为“双轨征”。“暴雪征”和“双轨征”是痛风性关节炎最有特征性的超声表现，对痛风诊断有很高的特异性。

（四）X线及CT检查

早期急性关节炎除软组织肿胀外，关节显影多正常，反复发作后逐渐出现关节软骨缘破坏，关节面不规则，关节间隙狭窄，病变发展则在软骨下骨质及骨髓内可见痛风石沉积，骨质呈凿孔样缺损，骨质边缘可有骨质增生反应。

双能CT较特异显示组织与关节周围尿酸盐结晶，有助于痛风性关节炎诊断和评价降尿酸治疗疗效。