诊断与鉴别诊断

（一）痛风的诊断标准

目前临床上采用2015年美国风湿病学会（ACR）/欧洲抗风湿病联盟（EULAR）共同推出的新版痛风分类标准。该标准将“至少一次外周关节或滑囊发作性肿胀、疼痛或压痛”作为诊断流程准入的必要条件。“在关节或滑膜液中发现尿酸钠结晶，或出现痛风石”作为确诊的充分条件。若不符合此项充分条件，则依据临床症状、体征、实验室及影像学检查结果计分，≥8分可临床诊断痛风（表16-3-1）。

表16-3-1　2015年ACR/EULAR痛风分类标准

（二）鉴别诊断(https://www.daowen.com)

老年痛风症状、体征及X线表现常不典型，临床易误诊，应以下疾病相鉴别：

（1）化脓性关节炎　痛风初发时常易与化脓性关节炎混淆，但后者血尿酸盐不高，滑囊液检查无尿酸盐结晶，化脓性关节炎滑囊液内含大量白细胞，培养可得致病菌，可作鉴别。

（2）假性痛风　为关节软骨钙化所致，大多见于老年人，以膝关节最常累及，急性发作时症状酷似痛风，但血尿酸盐不高，关节滑囊液检查含焦磷酸钙盐结晶或为磷灰白，X线片示软骨钙化。

（3）蜂窝织炎　痛风急性发作时，关节周围软组织常呈明显红、肿、热、痛，如忽视关节本身的症状，极易误诊为蜂窝织炎，后者血尿酸盐不高，畏寒、发热及白细胞增高等全身症状更为突出，而关节疼痛往往不甚明显。注意鉴别不难诊断。

（4）类风湿关节炎　多见于青、中年女性，好发于手指近端指间小关节和腕、膝、踝等关节，伴明显晨僵，可引起关节畸形。在慢性病变基础上反复急性发作，易与痛风混淆，但血尿酸不高，有高滴度类风湿因子和（或）抗CCP抗体，X线示关节面粗糙，关节间隙狭窄，甚至关节面融合，与痛风性凿孔样缺损有明显不同。