老年高尿酸血症与痛风的防治
高尿酸血症与痛风患者需要保持健康的生活方式，比如：控制体重、规律运动；限制酒精及高嘌呤、高果糖饮食的摄入；鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入及适量饮水。加强对患者的健康宣教，定期筛查与监测靶器官损害和相关合并症，以期早期发现、早期治疗，改善患者预后。
痛风的治疗目标是迅速终止急性关节炎发作，纠正高尿酸血症，防止关节炎复发，减少痛风性肾病和结石的形成。对于老年患者的治疗应注意以下几个方面。
（一）急性发作期的治疗
1.秋水仙碱
目前治疗痛风急性发作的首选药物之一，通过降低白细胞趋化和吞噬作用及减轻炎性反应而起止痛作用。该药应在痛风发作36小时内开始使用。首次服用1．0mg，1小时后服用0．5mg，12小时后改为0．5mg，每日1～2次。老年患者剂量宜小，以免引起肾功能损害。秋水仙碱在老年患者中使用毒副作用增加，与老年患者常使用药物如大环内酯类抗生素，环孢素，维拉帕米，或降脂药物合用毒副作用增加。
2.非甾体抗炎药
NSAID也是痛风急性期一线用药，建议早期足量服用。首选起效快、胃肠道不良反应少的药物。老龄、肾功不全、既往有消化道溃疡、出血、穿孔的患者应慎用。痛风急性发作时，选择性COX-2抑制剂（依托考昔）治疗2～5天时疼痛缓解程度与非选择性NSAI（吲哚美辛和双氯芬酸）相当，但胃肠道不良反应和头晕的发生率明显减低。但近年也发现，一些选择性COX-2抑制剂具有明显的心血管副作用，故在老年人群应用中应密切关注。
3.糖皮质激素
糖皮质激素主要用于痛风急性发作累及多关节、大关节或合并全身症状时。建议口服小剂量强的松，3～5天停药。急性痛风累及一个或两个大关节可关节内给药。由于老年人的机体抵抗力较低，应用糖皮质激素要十分慎重，必须要用时，要特别注意感染和出血等副作用。
（二）发作间期的治疗
1.降尿酸药物的应用
痛风急性发作完全缓解后2～4周可以开始降尿酸药物治疗，正在服用降尿酸药物的痛风急性发作患者，不建议停用降尿酸药物。当痛风患者的血尿酸≥480μmol/L时，开始降尿酸药物治疗，并控制血尿酸＜360μmol/L。如果患者出现以下任何情况之一（痛风发作次数≥2次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄＜40岁）并且血尿酸≥420μmol/L时，也应该应用降尿酸药物治疗，并控制血尿酸水平＜300μmol/L。
降尿酸药物主要可分为抑制尿酸生成的药物和促尿酸排泄药物两大类。(https://www.daowen.com)
（1）别嘌醇：其作用机制是通过抑制黄嘌呤氧化酶，使尿酸生成减少。应用时从小剂量起始，并根据肾功能调整剂量。主要的不良反应是瘙痒、皮疹和肝酶增高。在中国人群中使用应特别关注别嘌醇超敏反应。
（2）非布司他：具有独特的非嘌呤分子结构，能更特异性地抑制黄嘌呤氧化酶。非布司他的不良反应较少并可用于轻、中度肝或肾功能不全患者。但在合并心脑血管疾病的老年人中应谨慎使用，并密切关注心血管事件。
（3）苯溴马隆：苯溴马隆能抑制尿酸在肾小管的重吸收，促进尿酸排泄。老年患者在使用前应检查肾功能和有无尿酸性肾结石的存在，若肾功能异常或有肾结石时应慎用。必须使用时应注意从小剂量开始，同时碱化尿液，有利于尿酸的排泄。
2.碱化尿液的药物
碳酸氢钠、枸橼酸氢钾钠等药物能碱化尿液的p H至6．2～6．9，由此提高尿酸盐的溶解性，进而减少尿酸盐结晶形成及有利于尿酸排泄。老年患者长期应用碳酸氢钠需警惕血钠升高、高血压以及心力衰竭的风险。
3.其他药物
氯沙坦可以减少尿酸在近曲小管的重吸收、促进尿酸排泄，是高尿酸血症伴有高血压患者较好的辅助降尿酸药物。非诺贝特可以通过促进尿酸排泄而降低血尿酸浓度，可用于伴有高脂血症的高尿酸血症患者。
（三）痛风石的治疗
对于存在痛风石并出现局部并发症（感染、破溃、压迫神经等）或严重影响生活质量的患者，可考虑手术治疗。手术去除痛风石可提高患者的生活质量并改善其关节功能。但患者术后仍须积极改善生活方式、控制血尿酸等。
（四）无症状高尿酸血症的治疗
高尿酸血症与多种疾病的发生、发展相关。有研究认为高尿酸血症是诱发心血管病的独立危险因素，所以积极控制高尿酸血症对预防心血管病的发生有重要意义。一般认为血尿酸浓度不超过480μmol/L者暂不须药物治疗，避免高嘌呤饮食、酗酒、过劳、受凉等，密切随访观察；血尿酸浓度在480～540μmol/L者，若伴有以下合并症之一（肾脏损害、肾结石、高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全），给予降尿酸治疗，并将血尿酸控制小于360μmol/L；血尿酸浓度超过540μmol/L者均应给予降尿酸治疗，且控制目标为小于420μmol/L。
（五）继发性高尿酸血症的治疗
除治疗原发疾病外，降低血尿酸以别嘌呤醇为首选。由于尿酸生成和排出较多，排尿酸药易加重肾脏负担而避免应用。