老年慢性肾脏疾病的定义和分期
（一）老年CKD定义
老年CKD的定义指60岁及以上人群由于各种病因，存在肾损伤或肾功能减退至少3个月即为CKD。肾损伤或肾功能减退持续至少3个月是区分CKD和急性肾脏病的必要条件。
（1）肾脏损伤，可表现为以下任何一条：①白蛋白尿（尿白蛋白排泄率≥30mg/24h或尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g）；②尿沉渣检查异常（如血尿、红细胞管型等）；③肾小管功能异常导致的电解质异常等；④肾脏病理检查异常；⑤影像学检查发现肾结构异常；⑥有肾移植病史。
（2）肾功能减退：肾小球滤过率（GFR）下降，GFR＜60 m L/（min·1．73 m2）＞3个月。
（二）老年CKD分期
老年CKD分类系统与其他年龄段一致，包括三方面：原发病、GFR和尿白蛋白。依据GFR和尿白蛋白进行CKD分期（见表18- 1-2），包括GFR的6个分期（G分期）和尿白蛋白的3个分期（A分期）。其中GFR 3期又细分为G3a和G3b期，主要同转归和预后有关。尿白蛋白分期则根据排泄量的多少分为正常、微量白蛋白尿和大量白蛋白尿3期。同时要明确病因，老年人以高血压、糖尿病、药物中毒、尿路梗阻等多见，肾脏病病因对疾病进展和并发症发生有重要影响。(https://www.daowen.com)
表18-1-2 CKD分期（根据GFR和白蛋白尿）
GFR：glomerular filtration rate，肾 小 球滤 过 率；AER：albumin excretion rate，白蛋 白 排 泄率；D：dialysis透析；T：transplantation，移植。
（三）老年CKD和肾脏老化
衰老是一种不可避免的自然生物学过程，会导致很多器官系统发生结构性及功能性改变。肾脏会因为老化而发生解剖学改变及功能减退，肾脏老化是指衰老肾脏出现生理性解剖学改变和肾小球滤过率下降的功能性变化，GFR通常小于60m L/（min·1．73m2）。肾脏老化时发生的显微解剖学改变主要为肾硬化和肾单位肥大，肾硬化可导致功能性肾单位数量逐渐减少，肾单位肥大可导致肾单位密度的减少，这种生理性改变使得肾小球滤过率的下降。约半数70岁以上老年人测定GFR或e GFR小于60m L/（min·1．73m2），但临床上很难区别老年CKD病理性改变，还是肾脏老化生理性变化，实际往往是二者复合影响的结果。白蛋白尿则是鉴别两者最重要的标志物，肾脏老化为主时白蛋白尿为阴性。值得一提的是老化的肾脏无法增加更多的代偿性肾单位导致肾脏的储备功能减少，这一点和老年CKD相似，所以两者同样可出现容量不足、肾毒性药物和感染等危险因素导致的AKI发生。