老年AKI的病因

一、老年AKI的病因

老年AKI的病因同普通成年人相似，从解剖因素分类可分为肾前性（肾灌注压过低）、肾性（包括血管、肾小球或肾小管-间质病变等肾实质病变）或肾后性（梗阻所致排尿障碍）。

（一）肾前性因素

急性肾前性损伤主要由于肾灌注不足，常见的原因包括低血容量、心排量降低、外周血管扩张、肾血管自主调节失衡、肾毛细血管灌注压下降等

（二）肾性因素

1.肾性血管性疾病

肾性血管性疾病可直接影响肾内小血管和大血管，老年患者主要多见血管炎、动脉粥样硬化和高血压。

2.肾性肾小球疾病

肾小球疾病包括原发性肾小球肾炎和继发性肾病，老年人多见系统性血管炎所致急进性肾炎

3.肾性肾小管及肾间质疾病(https://www.daowen.com)

（1）急性肾小管坏死（acute tubular necrosis，ATN）

①缺血性：肾前性AKI未得到纠正持续加重进展，常见原因同肾前性AKI。

②药物直接损伤小管细胞，常见于外源性毒素，老年人多见氨基糖苷类抗生素、顺铂类化疗药物、造影剂等。

③体内蛋白阻塞小管引起损伤，常见于内源性毒素，包括溶血、横纹肌溶解、等产生的血红蛋白，肌红蛋白等，老年人好发的多发性骨髓瘤所致的管型肾病也是造成小管性AKI的病因。

（2）急性间质性肾炎（acute interstitial nephritis，AIN）

常由药物或食物引起的过敏性间质性肾炎，细菌、病毒、真菌感染和肿瘤浸润也可造成间质性改变。另外老年人中还需关注急性尿酸盐肾病和急性磷酸盐肾病，前者和化疗后的肿瘤溶解综合征有关，后者和应用含磷酸盐灌肠剂有关。

（三）肾后性因素（梗阻性肾病）

梗阻可能发生在泌尿道的任何部位，常见梗阻因素包括尿道梗阻、功能性膀胱梗阻和输尿管梗阻，老年患者的肾后性因素同青壮年有所不同，主要以前列腺疾患和肿瘤为主的肾后性AKI。