五、脚癣与甲癣
（一）脚癣
又称为足癣，是常见的累及足部的皮肤真菌感染，人群患病率高，具有传染性，其发病率的高低与环境因素和个体特征关系密切。
1.病因
气候湿热、足部多汗欠透气是脚癣的重要易感因素；整体免疫功能低下者如糖尿病、HIV感染者等也是脚癣的高危患者。因老年患者皮肤屏障功能下降，神经血管功能障碍及免疫功能下降等因素，脚癣在年龄上有年龄愈大愈易感的趋势。致病微生物主要为红色毛癣菌，其次为须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌。
2.临床表现
脚癣在临床上可分为三型：
（1）浸渍糜烂型：临床特征主要为4、5趾间的浸渍、糜烂（图25-2-5），可继发细菌感染，严重者导致淋巴管炎、蜂窝组织炎或丹毒；
（2）丘疹水疱型：临床表现为瘙痒、水疱、脓疱，有时见裂隙，皮损可由趾间区向周围扩展，疱液初起清亮，后可因伴发淋巴结炎、淋巴管炎或蜂窝组织炎而浑浊；
（3）角化增生型：临床表现以糠状鳞屑、角化过度为主要特点，常与甲癣伴发，病程缓慢，常见弥漫于整个足底及侧缘的在增厚红斑基底上的片状银白色鳞屑。
3.诊断
脚癣的诊断主要依靠临床表现结合真菌镜检及培养。
(https://www.daowen.com)
图25-2-5 脚癣的临床表现
4.治疗与预防
（1）治疗
①原则：应依据脚癣的临床类型和病情严重程度选择药物和疗程，患者的依从性对治疗成功与否关系很大；
②措施：对渗液明显者先进行湿敷收敛，无明显糜烂仅有红斑鳞屑或丘疹可外用各种抗真菌药物，角化增生型可用角质剥脱剂加以封包，有细菌感染发生或倾向者应及时应用抗生素治疗。对泛发型或慢性迁延型应给予口服抗真菌药物，如特比萘芬、伊曲康唑或氟康唑，疗程2-4周。用药时需考虑老年患者皮肤状态的改变，如干燥、耐受性差、吸收能力差等减少酒精、添加剂等刺激物质的使用。同时外用药物应用的依从性问题及系统治疗的不良反应和药物相互作用也应在了解病史的基础上充分考虑。
（2）预防：对从根本上治愈脚癣意义重大，接触传染是致病途径，平时足汗多者，要注意保持干燥，可经常在局部撒些抗真菌粉剂；要多注意保持良好的卫生习惯；预防交叉传染。
（二）甲真菌病
（1）病因：是指皮肤癣菌、酵母菌及霉菌引起的甲板和甲下组织的真菌感染，其中大约90%由皮肤癣菌引起，称为甲癣。年龄愈大对本病愈易感，大于60岁患病率为20．7%。创伤、肥胖、糖尿病以及免疫功能抑制也是重要的易感因素。
（2）临床表现：甲癣临床上分为五种主要亚型：远端侧缘甲下型、近端甲下型、白色浅表型、甲板内型和全甲毁损型，主要表现为指（趾）甲板白斑、质地松软、增厚、光泽消失、变色、变形或甲板破坏，有时见甲板与甲床的分离。老年人多见全甲毁损型（图25-2-6）。甲癣的实验室诊断仍主要借助镜检和培养，找到菌丝或孢子可诊断。
图25-2-6 全甲毁损型甲癣
（3）治疗：甲癣的治疗包括局部和系统抗真菌治疗以及局部非抗真菌治疗（拔甲、清创、封包和光动力等）。因甲的特殊物理结构，局部外用抗真菌治疗并不显著，仅适用轻度甲癣治疗；口服抗真菌药物效果较好，甲癣治疗新观念目前强调个体化。个体化治疗主要依据是病情严重度和甲生长速度，甲癣的临床标准是新甲完全长出，而新甲长出的时间除了与病甲受累面积有关外，还取决于患者本身甲生长的快慢，通常年龄越大甲生长越慢，因此老年患者甲癣治疗需要较长疗程。此外对于老年患者，也要注意对其共患疾病进行识别来综合考虑。系统用药要充分考虑安全性问题，对老年患者鉴于其可能伴有多种疾病并同时口服其他药物，不同药物吸收代谢能力不同，治疗时要结合实际情况调整用药策略并定期监测肝肾功能。同脚癣一样，甲癣治愈后要积极预防，应保持足部通风干燥，避免再次发生脚癣；切忌用修剪病甲的工具修剪健甲；每月预防性外用两次抗真菌药物。