非ST 段拾高型急性冠状动脉综合征的诊疗常规
非ST 段抬高急性冠状动脉综合征： 包括不稳定型心绞痛（UA） 和非ST 段高型心肌梗死（NSTEMI），是由冠状动脉粥样斑块破裂或糜烂，伴有不同程度的表面血栓形成、血管痉挛及远血管栓塞所导致的一组临床综合征。常常存在富含血小板性血栓而导致管腔的不完全阻塞，引起冠状动脉血流降低和心肌缺血。NSTE-ACS 常有一过性或短暂ST 段压低或T 波倒置、低平或“伪正常化”，也可无心电图改变。根据心肌损伤血清生物标志物肌酸激酶同工酶（CK-MB）或心脏肌钙蛋白（cTn）测定结果，将NSTE-ACS 分为NSTEMI 和UA。
图5 cTn：心脏肌钙蛋白、NSTE-AU：非ST段指高急性状动脉综合征，NSTEMI：非ST段指高性心肌梗死
2.1 急救与护理措施
NSTEMI/UA 是严重、具有潜在危险的疾病，要做到早期诊断、危险分层、正确分流、科学救治。其治疗主要目的有两个：即刻缓解缺血和预防严重后果（即死亡或心肌梗死或再梗死）。
（1）紧急处理
①卧床休息，保持安静，消除情绪紧张及顾虑。
②有发绀、呼吸困难或其他高危表现的病人给予吸氧，维持SaO2＞90%。
③心电图：快速床旁做12 或18 导联心电图。
④镇痛：保持安静，必要时应用小剂量镇静剂和抗焦虑药物，以减轻或缓解心绞痛。
⑤做好心理护理和疾病相关知识的宣教，消除紧张、恐惧、焦虑情绪，减轻病人的心理压力及负担。
⑥高度危险者可参照急性ST 段抬高型心肌梗死的紧急处理。
⑦协助医生积极诊治可能引起心肌耗氧量增加的疾病，如感染、发热、甲状腺功能亢进、贫血、低血压、心力衰竭、低氧血症、肺部感染和快速型心律失常（增加心肌耗氧量）和严重的缓慢型心律失常（减少心肌灌注）。(https://www.daowen.com)
（2）严密观察病情变化
①UA/NSTEMI 是严重、具有潜在危险的疾病，易发生死亡、心肌梗死或再梗死。
②观察病人胸痛、胸闷等不适症状的改善情况，并注意伴随的症状和程度。
③密切观察病人的精神状态及生命体征的变化，严密观察心率、心律、心电图波形的动态改变，以发现缺血和心律失常，及时报告医生并配合救治。
④定时进行心电图检查和心肌酶的检测，了解UA/NSTEMI 的发展情况。
⑤做好护理记录。
（3）药物治疗和护理
①抗缺血药物：主要目的是减少心肌耗氧量（减慢心率、降低血压或减弱左室收缩力）或扩张冠状动脉，缓解心痛的发作。常用的药物有硝酸酯类药物、β 受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等。
②抗血小板药物：环氧化酶抑制剂（阿司匹林）、腺苷二磷酸受体阻断剂（氯吡格雷、替格瑞洛等）血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受体抗剂（阿昔单抗）和环核苷酸类（双嘧达莫）。
③抗凝药物：常规应用于中危和高危组不稳定型心绞痛和非ST 段抬高的心肌梗死病人中。常用的药物有普通肝素、低分子肝素、黄达肝葵钠等。
④降脂药物：他汀类药物在急性期应用可促使内皮细胞释放一氧化氮，有类硝酸酯作用，远期有抗炎症和稳定斑块作用，能降低冠状动脉疾病的死亡和心肌梗死发生率。
⑤血管紧张素转换酶抑制剂：研究表明，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可以降低急性心肌梗死合并左室功能不全或心力衰竭的死亡率及心血管事件发生率。对合并心功能不全的不稳定型心绞痛和非ST 段抬高的心肌梗死病人，长期应用ACEI 能降低心肌梗死和再发心肌梗死率。