蛛网膜下腔出血

2.1 蛛网膜下腔出血概述

蛛网膜下腔出血通常为脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，约占急性脑卒中的10%，出血性脑卒中的20%。SAH 发病原因最常见为颅内动脉瘤（占50%～80%）破裂。

颅内动脉瘤是颅内动脉壁的囊性膨出，多因动脉壁局部薄弱和血流冲击而形成，极易破裂出血。人群中内动脉瘤的患病率为2%～7%，40～60 岁人群多见。颅内动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血发病率位于脑血管意外的第三位，仅次于脑梗死和高血压脑出血。内动脉瘤按其位置可分为颈内动系统动脉瘤（约占90%）和椎基底动脉系统动脉瘤（约占10%）。未破裂的动脉瘤，临床可无任何症状。动脉瘤一旦破裂出血，表现为蛛网膜下腔出血，即突发的剧烈头痛、频繁、面色苍白、全身冷汗、体温升高、颈项强直、Kerning 征阳性，重症者可出现意识障碍甚至昏迷。

2.2 临床评估与判断(https://www.daowen.com)

（1）病情评估

①诱因：部分病人动脉瘤破裂出血前有劳累、突然用力或情绪激动等诱因，亦有少部分病人无明显诱因或在睡眠中发病。

②局灶症状：取决于动脉瘤部位、邻结构及动脉瘤大小。小的动脉瘤可无症状，较大的动脉瘤可压迫邻近结构出现相应的局灶症状。如颈内动脉一后交通动脉瘤和大脑后动脉瘤常有动眼神经麻痹，表现为单侧眼下垂，瞳孔散大、眼球内收，上、下视不能，直、间接对光反射消失。有时局灶症状出现在脑出血前，如头痛、眼眶痛，继之动眼神经麻痹，此时应警惕随之而来的动脉瘤破裂出血。动脉瘤破裂出血，血液流入蛛网膜下腔，可出现剧烈头痛、恶心、呕吐、面色苍白、全身冷汗、眩晕、颈强直，克氏征阳性，半数病人出现一过性意识障碍，严重者昏迷甚至死亡。大脑中动脉动脉瘤出血形成血肿，病人可出现偏瘫和/或失语，巨型动脉瘤压迫视路，病人有视力视野障碍。