急救与护理措施
3.1 紧急处理
(1)绝对卧床休息:高床头15°~30°,避免或尽量减少搬动病人,减少不良声、光刺激。
(2)避免用力:避免屏气、排便、剧烈咳嗽等导致血压和内压升高的因素。
(3)保持呼吸道通畅:给予氧气吸入。
(4)给予心电监护:密切观察生命体征、意识、瞳孔,以及头痛、恶心、呕吐等内压升高的症状。
(5)调控血压:将血压降至160mmHg 的目标水平,直至通过血管内介入外科手术操作将动脉瘤封闭。
(6)烦躁者:遵医嘱应用镇静、镇痛药物,使用床栏,必要时约束病人,保障病人安全。(https://www.daowen.com)
3.2 用药护理
遵医嘱应用降压药物,如甘露醇、呋塞米,止血药物如氨基己酸、巴曲酶等,应用钙通道持抗药如尼莫地平预防血管痉挛。应用尼莫地平时应注意避光,严格控制速度,严密观察是否有血压波动、头痛、面部潮红、头晕等症状发生。
3.3 并发症的急救与护理
(1)再出血:再出血是脑出血主要急性并发症。为防止动脉瘤周围血块溶解引起再出血,护理时应注意避免用力咳嗽、打喷嚏、用力排便等不良刺激,血压升高时,遵医嘱应用降压药物。此外,可酌情选用抗纤维蛋白溶解药物,也可全脑血管造影明确动脉瘤位置、大小早期行手术夹闭或介入动脉栓塞动脉瘤。
(2)脑血管痉挛:脑血管痉挛严重程度与出血量相关,常表现为波动性偏瘫或失语,是死亡和致残的重要原因。应注意维持正常的血容量和血压,避免过度脱水,早期使用钙通道阻滞药,如尼莫地平,使用时应避光,严格控制速度,密切注意血压变化。
(3)脑积水:急性脑积水轻者表现为嗜睡、短时记忆受损、下肢腱反射亢进等体征,严重者引起内压升高甚至脑疝。亚急性脑积水表现隐匿,出现痴、步态异常和尿失禁。轻度脑积水可药物治疗,应用甘露醇、呋塞米等,对于脑积水经内科治疗后仍进行性加重,伴有意识障碍可紧急行脑室穿刺脑脊液外引流术降低内压、改善脑脊液循环、减少梗阻性脑积水。