二、临床表现

1.发热

发热为HFMD的临床症状之一。多数HFMD患儿可突然起病，约1/2患儿于发病前1～2d或发病同时伴发热，体温约为38℃，持续2～3d，少数患儿持续3～4d。有中枢神经系统并发症的HFMD患儿伴发热的持续时间常较长。HFMD初期，部分患儿有轻度上呼吸道感染症状，如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等。

2.口腔改变

口腔黏膜疹在HFMD的临床症状中出现较早，溃疡是最常见的口腔黏膜疹，由于口腔溃疡疼痛，患儿常流涎、拒食。HFMD患儿的口腔症状也可表现为疱疹性咽峡炎或无口腔损害。

3.皮肤改变

HFMD患儿的手、足、臀、膝等处的皮疹，为散在或融合红色斑丘疹、丘疱疹及呈椭圆形周围有红晕的灰白色水疱，直径为1～3mm，疱壁较厚且紧张，部分水疱长轴与皮纹一致。手、足等远端部位出现斑丘疹或疱疹，5d左右斑丘疹由红变暗，然后消退。疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，一般无疼痛及痒感，愈后不留瘢痕。皮疹约1周干涸、结痂，愈后不留瘢痕。HFMD患儿的手、足、口病损在同一患者中，不一定全部出现。

4.并发症表现

HFMD重症患儿病情进展迅速，可在出现心动过速、呼吸增快、外周循环不良后迅速进展，有的甚至只有几小时，即发生致死性肺水肿、中枢性呼吸衰竭、难治性心力衰竭，死亡率很高。HFMD患儿的早期神经系统表现主要为手、足、口腔疱疹、疱疹性咽峡炎、呕吐、纳差、持续发热3d左右。继而出现神经系统紊乱，在皮疹或持续发热2～5d，表现为无菌性脑膜炎，急性迟缓性瘫痪和脑干炎。少数HFMD患儿在EV71感染3～4周出现Guillain-Barre综合征和（吉兰-巴利综合症）眼球震颤综合征。HFMD患儿在发病的第1～3天，常发生急性肺水肿，与脑干炎同时发生，并出现气急、酸中毒、咳粉红色泡沫痰症状，可很快死亡。