五、计划与措施
（一）目标
（1）护士能够识别患者可能发生的潜在并发症。
（2）患者能够陈述出现胸闷、憋气的原因并在出现症状时积极寻求帮助。
（3）患者可以在出现上呼吸道感染、腹泻及相应症状时主动就诊。
（4）患者在出现心悸时能够做到卧床休息、主动吸氧。
（5）患者能够复述自己目前的健康状况并对自己的疾病有正确的认识。
（二）计划与实施
1.病情观察
在患病毒性心肌炎的患者中，一部分可以症状很轻或几乎无症状。这部分患者往往因为胸闷、憋气或出现期前收缩而就诊，要注意患者的症状是否有所加重。绝大部分病毒性心肌炎的患者都会出现心律失常，甚至因心律失常而发生猝死。要为患者进行心电监测并注意有无心律失常的出现。有些患者在患病后很快出现心功能不全，要注意观察患者是否出现不能平卧、呼吸困难、下肢水肿等症状。
2.治疗原则
病毒性心肌炎至今无特效疗法，一般采用对症及支持疗法。
（1）祛除病因、注意休息、加强营养及应用抗生素：积极治疗引起心肌炎的原发病，控制感染和增加机体抵抗力。早期合理的休息可以减少心肌耗氧量及心肌负荷，对欲获得满意疗效有较为重要的意义。对病情较重者应卧床2～3个月，最好卧床至症状消失及其他检查也表现恢复正常；应给予吸氧、加强营养以协助心肌恢复；细菌感染是病毒性心肌炎的条件因子，为避免细菌感染引起心肌的免疫反应，应常规应用抗生素治疗，首选青霉素。
（2）对心肌的治疗：在急性期，以清除氧自由基、促进心肌恢复、阻止病情发展为主要目的；目标是增加冠状动脉血流量、提高机体耐缺氧的能力；提高机体免疫功能；改善心肌代谢。
（3）对心力衰竭的治疗：对心肌炎出现心力衰竭患者的治疗同一般心力衰竭的治疗，可使用利尿剂及血管扩张剂。因为心肌本身的坏死容易导致洋地黄中毒，所以使用洋地黄时需慎重。
（4）对心律失常的治疗：急性心肌炎出现心律失常时应采用疗效高、不良反应小的药物，药物治疗不理想时应采用电复律。如果患者出现，度房室传导阻滞或+度+型房室传导阻滞并反复出现阿-斯综合征应及时安装临时人工心脏起搏器，病情平稳、心律恢复后可拔除临时起搏器；如果患者仅出现I度或Ⅱ度房室传导阻滞且心室率在50次/分以上，可密切观察患者心律的动态变化情况，不需进行特殊治疗。
（5）免疫抑制剂的应用：糖皮质激素具有抗炎症、抗渗出、抗毒血症、抑制免疫反应、改善心肌微循环等多种作用，但对于病毒性心肌炎的患者是否使用激素进行治疗到目前为止尚有争议。目前，在国内外均有报道，对重症患者进行抗休克和控制心衰常规治疗无效时试用糖皮质激素，可使病情得到控制或使病情好转。可采用地塞米松10mg或氢化可的松100～200mg加入5%葡萄糖液250mL静脉滴注，1次/日，病情平稳后逐渐减量直至停药；或使用泼尼松30mg，1次/日，病情平稳后逐渐减药直至停药。
3.饮食护理
在患病毒性心肌炎后，绝大部分患者因身体的不适、精神负担过重、卧床而出现食欲的下降。因此，患者应进食有营养、易消化的食物。如果患者没有出现心功能不全，可鼓励患者多食水果及蔬菜，以增加维生素C的摄入和保持排便通畅；若患者已出现心功能不全，则应按心功能不全的饮食护理。
4.预防与预后
到目前为止，对病毒性心肌炎尚没有有效的预防措施。少数病毒感染，如甲型、乙型肝炎及麻疹、脊髓灰质炎等可以通过预防接种的手段来达到防治的目的。近年来，有人主张使用干扰素或干扰素诱导剂来预防病毒性心肌炎的发生。预后主要取决于心肌损害的部位、程度、范围、休息和治疗是否合理等多种因素。大多数患者经过治疗后可痊愈，部分患者在病情出现反复波动后演变为心肌炎后遗症（心脏扩大、心功能减退、心电图未能恢复正常致使心肌瘢痕形成）或慢性心肌炎，极少数患者在急性期因严重心律失常、急性心功能不全、心源性休克而死亡。
5.健康教育及出院指导
（1）向患者讲明卧床休息的重要性，对不能管理自己的儿童应对其父母多做宣教，并对患儿进行监督。虽然有些患者在出院时心电图及各方面的检查均已恢复正常，仍需休息半年；对已入学的儿童应休学半年，以保证身体彻底康复。
（2）心电图、实验室检查对患者的康复情况具有重要的意义，嘱患者定期到医院复查，并应在感到不适、出现病情变化时及时到医院就诊。
（3）对于存在心理压力的患者及家属，护士应对他们进行耐心的康复指导，让其对自己的疾病有正确的认识，解除思想顾虑，利于恢复。
（4）如果患者已出现心功能不全，应严格按心功能不全的护理向患者进行健康教育。让患者学会自己观察和记录出入量及对饮食按要求进行控制。
（5）患者使用的抗心律失常药物绝大部分均有胃肠道反应，患者会有恶心、呕吐等不适主诉，有些患者甚至因不能忍受而擅自停药。先要让患者认识到抗心律失常药物对患者疾病康复的重要性，可以让患者在饭后服药，并在有胃肠道症状时服用甲氧氯普胺等药以缓解症状。
（6）如果患者因病情需要服用了激素，要让患者了解服用激素可能出现的情况，如水钠潴留、向心性肥胖、食欲亢进等。告诫患者及家属，一定要在医师指导下才能减用或停用激素，否则会使病情有所反复。