一、临床表现
（一）症状
轻症可无症状，故易被忽视，但一般有如下的表现：
1.全身症状
根据病因及个体反应不同，全身症状差异较大。感染性心包炎者，多有毒血症状，如发热、畏寒、多汗、困乏、食欲缺乏等。非感染性心包炎的毒血症状较轻，肿瘤导致的急性心包炎者可无发热。
2.心前区疼痛
主要见于纤维蛋白性心包炎阶段。疼痛部位在心前区或胸骨后，亦可向左臂、左肩、左肩胛区或上腹部放散。呈尖锐的剧痛或沉重的闷痛，可随呼吸、咳嗽、吞咽、体位改变而加重。心包脏层无痛觉神经，只有在左侧第5、第6肋间水平面以下的壁层心包有痛觉纤维，所以当心包炎累及该部或并有膈胸膜炎时方出现疼痛。急性非特异性心包炎常伴胸膜炎，疼痛特著；结核性及尿毒症性心包炎，疼痛较轻。
3.心包积液压迫症状
心脏压塞时，因腔静脉淤血可出现上腹胀痛、呕吐、下肢水肿等，肺淤血时可引起呼吸困难。动脉血压显著下降时可见面色苍白、烦躁不安等休克症状。大量心包积液压迫气管可产生激惹性咳嗽，如压迫肺或支气管可使呼吸困难加重。喉返神经、膈神经受压时可分别出现声音嘶哑、呃噎症状，食管受压则可有吞咽困难。
（二）体征
1.心包摩擦
这是急性纤维蛋白性心包炎的典型体征，两层心包膜因发炎表面粗糙并有纤维蛋白渗出，心脏冲动时，互相摩擦而产生，摩擦音常出现于胸骨左缘第3、第4、第5肋间隙，也可满布心前区，坐位、深吸气后屏息时较易听到。响的摩擦音在心前区扪诊可有摩擦感；通常持续时间短暂，它可存在数小时、数天，少数可达数周；当心包积液增多，使两层心包分开时，摩擦音可减弱甚至消失。
2.心包积液
心包积液量超过300mL或积液发生较迅速时，可出现下列体征：
（1）心包积液本身体征：心浊音界向两侧迅速扩大，并可随体位改变，如坐位时下界增宽，平卧时心底部第2、第3肋间增宽，心尖冲动位于心浊音界内减弱或消失。心音遥远，心率增快。有时在胸骨左缘第3、第4肋间隙听到舒张早期附加音，亦称心包叩击音，与第一、第二心音构成三音心律，因心室舒张受限，进入心室血流突然受阻，形成漩涡冲击心室壁所产生。
（2）心脏压塞征：急性心脏压塞时，心排血量明显下降，心率加快，脉搏细弱，动脉收缩压下降，脉压减少，严重者可出现休克。慢性心脏压塞时，静脉淤血征象明显，可有颈静脉怒张而搏动不明显，且在吸气期更明显（Kussmaul征），肝颈静脉回流征阳性，肝大伴压痛及腹水，下肢水肿；可发现奇脉，即吸气时脉搏减弱或消失，呼气时脉搏增强或重现，听诊血压时，可发现呼气期收缩压较吸气期高出1.33kPa以上。
（3）左肺受压征：心包积液多从横膈上的心包腔开始积聚，而后充满胸骨后的心包腔，大量心包积液时，膨胀的心包腔可压迫肺及支气管，体检时可发现左肩胛的内下方有一浊音区，并伴有语颤增强及支气管性呼吸音，亦称Ewart征（心包积液征）。
（三）辅助检查
1.化验检查
白细胞计数增加与否，视病因而定，化脓性心包炎者白细胞计数及中性粒细胞明显增高，心包穿刺抽液，可进一步明确心包液体为渗出性、脓性或血性，并可涂片、培养，可能查出感染源，肿瘤性心包积液可查出瘤细胞。
2.X线检查
成人心包积液少于300mL时，X线征象不明显，往往难以发现；积液达300～500mL或更多时，心脏阴影才出现普遍性的向两侧扩大，心影形态可因体位不同而改变，并有上腔静脉明显扩张及心膈角变钝的表现。当心包积液超过1000mL时，心影明显扩张，外形呈三角形或烧瓶状，各心缘弓的正常界限消失，透视可见心脏冲动减弱或消失，肺野常清晰。
3.超声心动图检查
当心包积液量超过50mL时，M型超声心动图即显示在心室收缩时，左心室后壁与后心包壁层间有液性暗区；如该暗区在舒张期亦可见，表明积液量在400～500mL，二维超声心动图，在心包内有中等积液量时，可见液性暗区较均匀地分布在心脏外周。超声心动图检查迅速可靠，简单易行，无创伤性，可在床旁反复进行。
4.心电图检查
急性心包炎时，由于炎症常波及心包脏层下心肌，而出现广泛的心肌损伤型心电图改变，典型者早期，除aVR导联外，各导联ST段普遍抬高，弓背向下，经数日至数周后恢复；继之T波低平或倒置，可持续数周或数日，至心包炎消失后可恢复；发生心包积液后，除T变化外，还可有肢导联ORS波群低电压，此可能与心包积液引起心电“短路”有关；大量心包积液还可出现“电交替”现象，多与心脏悬浮在心包腔中致机械活动度加大有关。此外，常有窦性心动过速。
5.核素扫描
静脉注射1261标记的白蛋白进行血池扫描。核素可示真正的心腔大小，X线片中心影如大于扫描图，则表示增大的部分系渗液。
（四）鉴别诊断见表7-1。
表7-1 四种常见心包炎的鉴别
续表
