三、护理评估
（一）健康史
（1）近期内是否出现过上呼吸道感染。
（2）是否在近期内有发热病史及发热时体温的情况。
（3）近期内是否出现腹泻、胸痛及周身不适的病史。
（4）有无关节疼痛及血细胞沉降率加快的病史。
（5）有否乙型肝炎病毒感染史。
（二）临床表现
1.症状
病毒性心肌炎的临床表现取决于病变的范围、部位及程度，可以出现于原发病的症状期或恢复期。轻者可以几乎无症状，但重者可以猝死、严重心律失常、心源性休克或（和）心力衰竭。常见的症状有发热、乏力、肌肉酸痛、心悸、气短、心前区疼痛、腹泻等。少数患者可出现昏厥或阿-斯综合征，另有个别患者因病变程度重，在起病后迅速发展以致出现心力衰竭、心源性休克，甚至多脏器功能障碍而死亡。
2.体征
据病情的轻重不同心脏可有不同程度的扩大，如果治疗及时，心脏可恢复正常。可以出现心率加快（与体温不符）或异常缓慢，心尖区可闻及收缩期吹风样杂音或舒张期杂音，在心肌炎好转后即可消失。病情严重者还可出现面色苍白、口唇青紫、周围循环衰竭及心力衰竭的体征。
（三）辅助检查
1.实验室检查
在发病早期可有白细胞增多、血细胞沉降率加快及心肌酶（血清转氨酶、肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、肌钙蛋白）的升高。
2.心电图
可出现频发性期前收缩及多源性期前收缩（房性或室性）、快速性心律失常（室上性心动过速、室性心动过速、房扑、房颤、室扑、室颤）、传导阻滞（窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞及分支阻滞）。
3.胸部X线检查
病情严重者在急性期可见肺淤血、心脏扩大、左心室或左右心室均扩大、心胸比例增大，病情平稳后可恢复。
4.超声心动图
可提示心脏收缩功能的减退或舒张功能的异常。心肌损伤的相应部位可见节段性或区域性室壁运动异常、室壁厚度有所增加，还可见到心肌的回声反射增强和不均匀。约有15%的患者可见左心室附壁血栓。另外，病情严重者可出现左心室射血分数的下降。
（四）诊断参考标准
1.病史与体征
上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏异常，如出现不能用一般原因解释的感染后重度乏力、胸闷、头晕（心排血量降低所致）、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿-斯综合征。
2.上述感染后3周内新出现下列心律失常或心电图改变
（1）窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞。
（2）多源成对室性期前收缩、自主性房性或交界性心动过速、阵发或非阵发性心动过速、心房或心室扑动或颤动。
（3）以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0.01mV或ST段异常抬高或出现异常Q波。
3.心肌损伤的参考标准
病程中血清心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T、CK-MB明显增高。超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常和（或）核素心功能检查证实左室收缩或舒张功能减弱。
4.病原学依据
（1）在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。
（2）病毒抗体：第二份血清中同型抗体（如柯萨奇B组病毒中和抗体或流行性感冒病毒血凝抑制抗体等）效价较第一份血清升高4倍（2份血清应相隔数周以上）或一次抗体效价≤640者为阳性，≥320者为可疑阳性（如以1∶32为基础者则宜以≥256为阳性，≥128为可疑阳性，据不同实验室标准做出决定）。
（3）病毒特异性IgM≥1∶320者为阳性（按各实验室诊断标准，需在严格质控条件下）。如同时有血中肠道病毒核酸阳性者更支持有近期病毒感染。
对同时具有上述1、2［（1）、（2）、（3）中任何1项］、3中任何2项，在排除其他原因心肌疾病后，临床上可诊断急性病毒性心肌炎。如同时具有4中（1）项者可从病原学上诊断急性病毒性心肌炎；如仅具有4中（2）、（3）项者，在病原学上只能拟诊为急性病毒性心肌炎。
如患者有阿-斯综合征发作、充血性心力衰竭伴或不伴有心肌梗死心电图改变、心源性休克、急性肾功能衰竭、持续性室性心动过速伴低血压或心肌心包炎等1项或多项表现，可诊断为重症病毒性心肌炎。如仅在病毒感染后3周内出现少数期前收缩或轻度T波改变，不宜轻易诊断为急性病毒性心肌炎。
（五）心理社会评估
病毒性心肌炎起病急骤，多数患者仅有感冒、腹泻病史，有些患者甚至不知道自己什么时候被感染的。一旦被诊断为病毒性心肌炎，患者就会陷入极度的恐惧中不能自拔，担心自己的生命受到疾病的威胁。尤其是有一定文化的患者在患病后会主动翻阅大量有关书籍，不断地向医师、护士询问自己的病情，特别担心自己会发展为扩张型心肌病，他们的家属也会非常紧张。未成年人在被诊断为病毒性心肌炎后，其父母的焦虑程度往往大大地超过患者，因而承受着巨大的心理压力，以至于精神处于崩溃，很难和医护人员沟通。