术前的液体治疗
1.纠正容量变化 术前对体内液体评估和纠正是外科医疗的不可分割部分。体内液体异常可分为三种：容量、浓度和成分。在外科患者中，ECF容量改变是常见和重要的异常。容量改变的诊断完全依赖临床观察。体征的出现不仅取决于ECF的绝对量和相对量的丧失，又取决于丧失的速度和相关疾病的体征。
外科患者的容量短缺由于液体向体外流失或者是体内液体再分布至非功能区域，此液体不再参与正常的ECF功能。通常两者兼有，而后者易被忽视。ECF在体内再分布或称为转移是外科疾病中的特殊问题。在个别患者中，这种丧失是巨大的，称之为第三间隙丧失或称为寄存性丧失（parasitic losses），不仅发生在腹腔积液、烧伤或挤压伤，也可发生在腹内器官炎症时的腹膜、腹壁和其他组织。腹膜的面积为1m2，当腹膜因扣留液体而稍微增厚时，可使数升液体丧失功能。肠壁和肠系膜的肿胀和液体分泌至肠腔可使更多的液体丧失。肠梗阻引起的液体丧失相当可观。皮下组织的广泛感染（坏死性筋膜炎）也有相似的液体丧失。
ECF缺失的容量不可能准确测定，只能依赖临床体征的严重程度加以估计的。轻度缺失约为体重的4%，50kg体重，缺失2L；中度缺失为体重的6%～8%；严重缺失为体重的10%。急性快速失水时，心血管体征是主要的，无组织体征。应该开始液体的补充，并根据临床观察而随时调节液量。依赖公式或根据单个临床体征来决定补液量是否足够是草率的。通常是根据体征的被纠正、血压脉搏的稳定和每小时尿量为30～50mL作为准绳。虽然每小时的尿量作为补充容量的可靠监测，但也可能产生误导，例如在2～3h内过量输注葡萄糖超过50g，可以造成渗透性利尿。甘露醇也可酿成相似的情况，而ECF仍十分贫乏的。单纯容量短缺或者伴有轻微的浓度和成分异常，应用平衡盐溶液仍是合理的。
2.液体的滴注速度 滴注速度取决于缺液的严重程度、液体紊乱的类型、继续丧失情况和心功能状态。在最严重的容量短缺时，初始时可每小时滴注1 000mL的等张溶液，随情况好转而减速。当滴速超过每小时1 000mL时，应密切观察，在此滴速下，部分液体随小便排出而丧失，因为血浆容量暂时扩张的缘故。对老年患者的纠正液体短缺，滴速宜较缓和合适的监测，包括中心静脉压或肺动脉楔压。
3.纠正浓度异常 若有严重的症状性低钠血症或高钠血症并发容量丧失时，立刻纠正浓度异常直至症状缓解的水平为第一步，一般应用5%氯化钠溶液纠正低钠血症。然后补足容量的缺失，并缓慢地纠正残余的浓度异常。钠缺失量的计算如下：例如30岁男性，70kg，血清钠为120mmol/L。年轻男性的液体量为体重的60%，女性为50%。
体内液体总量=70×0.60=42L
钠短缺=（140-120mmol/L）×42=800mmol(https://www.daowen.com)
这个估计是根据体内液体总量，因为在细胞内液（ICF）中无这部分按比例增加，ECF的有效渗透压不可能增加，所以公式的应用只作参考。通常在开始时只补充了部分缺失，以缓解急性症状。深入的纠正是依靠纠正容量缺失后肾功能的恢复。若将计算的缺失量快速地全部补充，则可酿成症状性高容量血症，特别是心功能储备力有限的患者。快速纠正低钠血症期间可酿成中心性脑桥和脑桥外髓鞘溶解和造成不可逆的中枢神经系统损坏或死亡。因此，在第一个24h期间，血清钠的升高不可以超出12mmol/L，以后每24h的血清钠的升高低于12mmol/L。在实践中是用增添少量高张盐溶液措施，并反复监测血清钠。
处理中等程度低钠血症伴容量短缺，应立刻开始补充容量，同时纠正血清钠的短缺。在有代谢性碱中毒情况下，开始时应用氯化钠等张溶液。在伴有酸中毒时，用M/6乳酸钠纠正之。用这些溶液纠正血清钠浓度可能只需数升而已，残余的容量缺失用平衡盐溶液补充。
治疗低钠血症伴容量过剩，只需限制水分。在严重的症状性低钠血症时，谨慎地输注小量的高张盐溶液。在心功能储备力低落的患者中，可以考虑腹膜透析。
纠正症状性高钠血症伴容量短缺，缓慢滴注5%葡萄糖液直至症状缓解。若细胞外的渗量（osmolarity）降低太快，可出现惊厥和昏迷，若用平衡盐溶液可能更安全。在无明显的容量缺失时，给水分应慎重，因为可酿成高容量血症，需频繁地测血清钠浓度，一旦液体的量补足，溶质就从肾排出。
4.纠正成分异常 纠正钾的缺失应该在肾有足够的排出以后。静脉补液中的钾浓度不应超出40mmol/L，只是洋地黄中毒时是一个罕见的例外，但必须作心电图监护。钙和镁在术前很少需要，但有适应证时就应补充，特别是皮下广泛感染、急性胰腺炎和长期饥饿的患者。慢性疾病患者常有ECF容量缺乏的情况，而浓度和成分变化也屡见不鲜。在纠正贫血时要注意长期虚弱患者的血容量是缩小的。
术前预防容量缺少同样重要，术前为了作各种诊断性检查而限制入液量，用泻药或灌肠作肠道准备、造影剂的渗透性利尿作用等使ECF急性丧失，治疗这些损失可预防术中并发症。