术后患者的特殊情况
1.容量过多 这是等张盐溶液输注超出容量的丧失。肾无法排出更多的钠，而水分在不断丧失以致酿成高钠血症。早期症状为体重增加。在分解代谢期间，每天应减轻0.12～0.23kg。其他症状为眼睑沉重、嘶哑、活动后呼吸困难和周边水肿。中心静脉压和肺动脉楔压可提供液体状态的信息。
2.低钠血症 发生在水分输注补替含构液体的丧失，或水分输注超过水分丧失。但在肾功能正常时，一般不易发生低钠血症。在高血糖症时，葡萄糖产生渗透压力使细胞内水分出来，ECF增加，产生稀释性低钠血症。在正常值的血糖基础上每增加100mg葡萄糖时，血清钠下降2mmol/L。若患者的血清钠为128mmol/L和血糖为500mg/dl时，则血清钠降低8mmol/L。若将血糖纠正至正常时，血清钠将恢复至136mmol/L。同样血清尿素升高时，血清钠也下降，当BUN超出正常值30mg/dl时，血清钠下降2mmol/L。
3.钠丧失以水分补充 以5%葡萄糖液或低张盐溶液补充胃肠道或等张液的丧失是常见的错误。在脑外伤或肾疾病患者的尿浓缩功能丧失，以致尿的盐浓度很高，达到50～200mmol/L。前者是由于抗利尿激素分泌过多使水滞留，后者为耗盐肾，常见于老年患者。在这些患者中输注5%葡萄糖最终造成低钠血症。若诊断有疑问，应测尿钠浓度。低钠血症而肾功能正常者，尿内应无钠。
4.尿量减少 少尿无论是肾前性或肾性，应该限制入液量。细胞分解代谢和含氮废物引起的代谢性酸中毒可使细胞释放出水分，所以内源性水分使水的需求总量减少。
5.内源性水的释放 手术后的第5～10d，患者以静脉补液维持而无足够的热量补充，患者可以从过度的细胞分解代谢中获取相当量的水分，最大的量每天500mL，因而应减少外源性水分。
6.细胞内转移 全身性细菌性脓毒症常伴有血清钠浓度急骤下挫，对这种突然性变化的机制尚不清楚，但常兼有ECF的丧失，表现为间质内或细胞内液体的拘留。治疗原则是限制游离水、恢复ECF容量和治疗脓毒血症。
7.高钠血症 血清钠超过150mmol/L虽不常见，但很危险。肾功能正常时高钠血症也可发生。ECF的高渗性使细胞内水分转移至ECF内。在此情况下，高血清钠表示体内水分总量缺少，常由于水分的过多丧失，也可能由于用含盐溶液补充水分的丧失。(https://www.daowen.com)
8.过量的肾外性水分丧失 代谢增加，特别是发热，通过出汗的挥发，水分丧失可达到每天数升之多。在干燥的环境下，每分通气量过多，每天从气管切开处丧失的水分可达1～1.5L。烧伤创口挥发也使不少水分丧失。
9.肾丧失的水分增加 缺氧可损伤远端肾小管和肾集合管，中枢神经外伤引起抗利尿激素缺少，大量的贫溶质尿排出，此情况发生在严重外伤和手术创伤。
10.溶质负荷 摄入高蛋白后，尿素的渗透负荷（osmotic load）增加，因此需要排出大量的水分。饮食中每克蛋白需要给7mL的水。渗透性利尿剂如甘露醇、尿素和葡萄糖可使大量尿液排出，水分的丧失超过钠的丧失。高血糖症是严重高钠血症的最常见的病因，糖尿可产生渗透性利尿，排出大量贫盐尿液，而产生高钠血症和ECF的短缺。若不纠正，数天后可出现非酮性高渗性昏迷。治疗措施是降低血糖，并用0.45%氯化钠溶液纠正严重的容量缺失。
11.高排性肾衰竭 急性肾衰竭而无少尿期，每天尿量大于1 000～1 500mL，可以高至3～5L，而BUN升高。此情况常难于发觉和识别。通过系列的BUN和血清电解质测定可以发觉，可用含乳酸盐溶液控制代谢性酸中毒。从胃肠道丧失、等张液丧失或肾排出钠所酿成的更严重的酸中毒，可用氯化钠溶液补充。
高排出量的肾衰竭的主要危险是没有发觉而给钾盐。开始时该类患者对外源性钾非常敏感。在病程的后期，正常的钾维持量是需要的。
高排出量肾衰竭患者若限制水分，高血钠症可迅速出现而尿量并不减少。BUN升高在下降趋势之前，平均持续8～12d。血/尿的尿素比例为1∶10直至持续至BUN浓度的降低。此病损的特性在功能上是肾小球滤过率（GFR）降低为正常的20%。在BUN已下降后1～3周内，对加压素完全抗拒。在以后的6～8周GFR逐渐上升，对加压素反应也变为正常。不能识别此病的危险性是高钾血症、高钠血症或酸中毒，可能酿成死亡悲剧。
（邹浩军）