四、术后液体管理

1.术后初期　术后补液需综合评估，包括术前、术中的出入液量和生命体征与尿量。首先要纠正缺失，然后给维持量液体。若患者接受或丧失大量液体而出现并发症时，这就难于估计以后24h的液体需要量。在这样的情况下，在一段时间内给1L静脉用液，反复校正，直至把情况弄清，以后就容易管理了。(https://www.daowen.com)

ECF的囚禁在术后12h或更长期间内仍在进行，表现为循环的不稳定，所以要不时地端详患者的神志、瞳孔、呼吸道通畅程度、呼吸类型、脉率和脉容量、皮肤暖和度、颜色、体温和每小时尿量30～50mL，再结合手术操作的情况和术中补液。数升血管外ECF被拘留在受伤的区域内，只表现为少尿、轻度血压下挫和快速的脉率。循环不稳定时，应肯定有无持续的丧失或有其他原因存在，再另加1 000mL平衡盐溶液作为进一步容量补充，常可解决问题。

在术后24h内给钾盐是无知愚昧之举，除非有确切缺钾，特别重要的是患者遭受冗长的手术创伤、一次或多次低血压的插曲和创伤后出血性低血压，少尿性或隐匿性多尿性肾衰竭可演变出来，很少的钾盐也是有害的。

2.术后后期　术后恢复期的液体管理是准确地测定和补充所有丧失的液体。注意胃肠道丧失的液体。无形的液体丧失量较恒定，平均为每天600～900mL。高代谢、高通气和发热时，每天失液可达1 500mL，此无形丧失可用5%葡萄糖补充。在术后并发症的患者中，此丧失可被过度分解代谢的水分作部分的抵消，特别是这些并发症和少尿性肾衰竭有关。

分解代谢产物的排出大约需要1L液体的补充（每天800～1 000mL）。在肾功能正常的患者中，可以给5%葡萄糖，因为肾能保留钠，使每天的钠排出少于1mmol。但没有必要使肾达到如此程度的应力，可以在给水的基础上给小量的钠以涵盖经肾丧失的钠。有漏盐性肾的老年患者或脑外伤患者，若只给水而不补充钠，可以发展至隐匿性低钠血症。在这样的环境下尿钠的排出可能超过100mmol/L，每天钠的丧失相当可观。测量尿钠有利于准确的补充。液量补充并不以尿量毫升对毫升来计算，在已知的一天中，尿排出量为2 000～3 000mL，只不过表示术中的输液过多而发生利尿作用，若按尿排出量补充如此大量的液体，尿排出量可能还要增加。

有形的失液是指可以测出的，或可估计出来的，如出汗。胃肠道的失液是等张的或稍为低张的，可补充等张盐溶液，以容量对容量补充。若这些丧失液体高于或低于等张性，则可以调节水分的输注。出汗失液不会成为问题，但发热每升1℃每天失液可超过250mL。过多出汗也有钠的丧失。

术后无并发症，静脉补液2～3d，没有必要监测血清电解质，除非长期静脉补液和过量失液者，则需经常检测血清钠、钾和氯的水平，以及CO2结合力，根据结果调节补液的成分。

补充液体的速度应该稳定，时间要超过18～24h。时间太短和滴速太快反而引起盐溶液的过量丧失。钾的补充量根据肾每天排出的基本量为40mmol、胃肠每天丧失20mmol/L。补充不适当可延长术后的肠麻痹和隐匿性的顽固性代谢性碱中毒。钙和镁的补充根据需要而定。