甲状腺癌根治术
（一）适应证
（1）甲状腺肿块疑为甲状腺癌者。
（2）诊断为甲状腺癌而无颈淋巴结广泛转移者。
（3）在施行甲状腺手术中“意外”确诊为甲状腺癌者。
（二）术前准备
施行彩超等检查，以了解颈部淋巴结情况。
（三）麻醉
以气管内插管全身麻醉为宜，少数患者亦可采取颈神经丛阻滞。
（四）基本方式
患侧腺叶全切除术+峡部切除术+对侧叶次全切除术+患侧颈鞘探查术。
（五）手术步骤
（1）甲状腺探查：显露双叶甲状腺后，先仔细探查健侧叶是否有结节，然后探查患侧。如临床高度疑为恶性病变。则按由健侧到患侧程序操作。
（2）游离松解健侧悬韧带，处理健侧上极，再依次处理健侧中静脉及下极血管。(https://www.daowen.com)
（3）切断峡部。
（4）做健侧叶次全切除术，创面缝合。
（5）游离和松解患侧悬韧带，处理患侧腺叶上极、中静脉、下极血管。充分游离患侧叶甲状腺，遇有与肿块粘连的颈前肌群，可以连同部分肌肉一并切除，完整切除腺叶，注意保护腺体后方被膜，将切下之健侧甲状腺组织及患侧腺叶全部标本送快速切片检查以确诊。
（6）打开患侧颈鞘，沿患侧颈内（颈总）动脉途径，仔细探查患侧颈鞘，如有肿大的淋巴结或可疑淋巴结样组织（包括脂肪样组织），则一一切除干净。在进行颈鞘探查操作时，勿损伤颈内静脉、迷走神经，左侧者勿损伤胸导管。颈鞘探查中切下之全部组织，术后送病理学检查，以了解颈鞘淋巴结是否转移。
（7）常规于患侧甲状腺窝内放置引流管，从切口下方另戳口引出。常规缝合切口。注意：打开之颈鞘不必缝合，但需注意彻底止血。
（六）术后处理
（1）坚持终身服药，终身随访。
（2）对未孕女性，应嘱其在妊娠前、妊娠期、产后坚持监测FT3、FT4、TSH。新生儿应在产时抽取其脐带血检查甲状腺功能，以便早期发现新生儿甲状腺功能减退。
（七）手术经验和探讨
（1）改良甲状腺癌根治术适用于经术前临床及B超等检查证实颈部无淋巴结肿大者，或术前未疑及甲状腺癌而术中快速切片“意外”证实为甲状腺癌者。如果术前临床及B超等检查证实甲状腺肿块同侧颈部有多个肿大淋巴结者，则宜施行颈廓清术（甲状腺癌根治性颈淋巴结清扫术或甲状腺癌功能性颈淋巴结清扫术）。
（2）改良甲状腺癌根治术术后远期颈淋巴结复发率相对较高，但对患者损伤小，基本不影响美容。术后患者颈淋巴结复发者，经B超证实，且临床可以明确扪及肿大淋巴结者可作颈淋巴结切除术（俗称“摘桃术”），局部麻醉或颈神经丛阻滞下将肿大的淋巴结切除。如甲状腺并无复发征象者，则甲状腺可不必再作手术处理。
（3）甲状腺乳头状癌患者，无颈淋巴结肿大，健侧叶并无病变者，如已施行患侧全切除术或近全切除术+峡部切除术，则可不必再扩大手术切除范围，术后定期观察，终身随访。
（马 姝）