甲状腺腺瘤切除术
（一）适应证
经临床诊断为甲状腺良性肿瘤。
（二）术前准备
按甲状腺手术术前常规检查项目完成相关检查。
（三）麻醉和体位
1.麻醉 气管内插管全身麻醉或颈神经丛阻滞。
2.体位 甲状腺手术常规体位。
（四）基本术式
肿瘤侧甲状腺叶部分切除+峡部切除。
（五）手术步骤
1.切口 取低衣领式皮肤切口。
2.探查 显露出双叶甲状腺后，对甲状腺先行探查。先探查健侧叶，后探查患侧叶。
3.松解悬韧带 从甲状软骨下方开始，游离、松解患侧悬韧带，直达患侧腺叶上极处。
4.处理上极 充分游离患侧腺体叶外侧，术者右手持直角钳从上极内侧伸向外侧，以左手示指从外侧引导直角钳，从患侧上极后方引入7号丝线1根，尽量靠近腺体上极，在膜内进行上极结扎1次，以此作牵引，将上极轻轻向前下方牵引；同法再在此线上方引入1根7号丝线结扎，于两线间上1把弯柯克钳，并于钳近侧切断上极，以4号丝线紧贴弯柯克钳下贯穿缝合1针，作8字形打结，然后用直角钳夹住上极远端（保留端），以4号丝线再结扎1次，保留端之上极定会结扎牢固、可靠。
5.分离、切断峡部 用弯钳从气管前方、峡部后方逐步钝性分离出峡部。于峡部左、右侧并紧靠左、右叶各用7号丝线结扎，然后于两线间紧靠线结处切断峡部。在切断峡部前，应于切断处下方垫以一钳，以防伤及气管。在分离峡部时，平面要适当，尽量保留气管前筋膜。
6.处理中静脉及下极血管 上极切断结扎后，峡部亦已离断，患叶腺体即已有一定的游离度，紧贴腺体被膜结扎、切断甲状腺中静脉及下极血管。在处理下极血管时，应紧贴下极被膜进行，勿远离下极，以免伤及喉返神经。如血管较粗，则以缝扎或双重结扎为宜。
7.切除患侧腺体 根据瘤体大小，决定患侧腺叶的切除量，要求切缘距结节（肿块）1cm以上。在切除时，可于两钳间进行，即弯柯克钳在下，直柯克钳在上。（图5-20）切下标本立即送快速切片进行病理学检查。如快速切片报告为恶性病变，则应按甲状腺癌术式完成根治性切除；如为良性病变，则要求再次对保留腺体及健侧腺体进行仔细探查，以防遗漏病变。
8.缝合甲状腺创面 对保留的患侧叶创面用4号丝线作间断内翻缝合，对健侧叶近峡部的创面亦予以缝合。在缝合创面时注意勿过深，以免伤及喉返神经。(https://www.daowen.com)
9.放置引流管 用小号医用硅胶管，一端剪去半边管壁，形成一槽式引流管，置入患侧腺窝内，从切口下方正中（胸骨凹上）另戳小孔引出，引流管出口处用4号丝线缝扎固定1针（图5-21），如果切除腺体量不多，止血非常彻底，术者自觉无后顾之忧，也可以不放置引流管。
图5-20 切除甲状腺
图5-21 缝合切口，放置引流管
（六）术后处理
（1）如麻醉采用颈神经丛阻滞，术后患者取高坡卧位。
（2）手术当天禁食，禁饮，勿下床，勿咳嗽。并输液、吸氧、心电监护，可适当给予抗生素，可使用预防用抗生素。
（3）术后第1天停吸氧，可开始进食流质。术后第1、第2天继续输液。术后第3天停止输液，进食半流质或普食。
（4）有引流管者，术后第2天拔除。
（5）术后第5天拆除切口医用尼龙线或胶纸。
（6）术后第6天出院休息，嘱术后1个月门诊复查，复查内容包括FT3、FT4、TSH。
（7）术后一般无须服用甲状腺素片，但如腺体切除较多，可服用甲状腺素片，40mg/次，1次/d，或左甲状腺素片，50μg/次，1次/d，以清晨空腹服用为佳，用药量应根据复查的FT3、FT4、TSH结果调整。
（8）终身随访。
（七）手术经验和探讨
（1）术中应坚持行快速切片病理学确诊，不可盲目自信临床经验而妄下诊断，以防失误。术后则常规行标本石蜡切片病理学检查。
（2）如快速切片报告为乳头状腺瘤，则可适当扩大切除范围，因乳头甲状腺瘤与甲状腺乳头状癌有时很难区别，特别是快速切片尚难做出肯定性诊断。
（马 姝）