巨大甲状腺肿手术
甲状腺腺叶或甲状腺肿块长径＞10cm者，称“巨大甲状腺肿”，其手术切除操作有其特点。
（一）术前准备
除一般甲状腺手术的术前准备外，要特别注意从X线胸片+颈部正、侧位片中了解气管移位及狭窄的详细情况，以供麻醉插管和手术操作者参考。
（二）麻醉
应选用气管内插管全身麻醉，麻醉插管应选用管内有支撑架的气管导管。
（三）手术步骤
（1）切口要够长：肿块侧的低衣领皮肤切口应沿患侧胸锁乳突肌内侧缘向上延长。
（2）要充分游离皮瓣：患侧皮瓣的游离，上界要达到或接近肿块的边缘，并应将患侧胸锁乳突肌的内侧缘筋膜切开，分离，可以减轻胸锁乳突肌张力。
（3）常规横断患侧颈前肌群，以便充分显露患侧甲状腺腺叶（对侧胸锁乳突肌则可不横断）（图5-15）。
（4）在分离甲状腺前方时，一定要找准间隙，即从甲状腺固有膜与外科被膜之间的疏松间隙进入。分离时勿损伤肿块表面曲张、迂曲的血管，遇有出血点要结扎或缝扎。双叶甲状腺显露后，先探查健侧，后探查患侧。遇有锥体叶者，应先将锥体叶切除。
（5）在处理甲状腺上、下极前，先横断甲状腺峡部。峡部横断后，再依次松解患侧甲状腺悬韧带，处理上极、中静脉、下极血管，然后钝性剜出肿块，并切除之。根据具体情况，健侧叶做出相应处置（图5-16）。(https://www.daowen.com)
（6）仔细检查气管是否软化，如有软化或可疑软化，则应作气管悬吊术。
（7）常规放置引流管。
图5-15 常规横断颈前肌群
图5-16 先切除峡部及一侧腺体
（四）手术经验和探讨
（1）在施行巨大甲状腺肿手术时，关键在于找准肿块部位的进入间隙，即从甲状腺固有膜与外科被膜之间的疏松间隙进入。否则不仅出血多，且操作将十分困难，甚至难以完成手术。
（2）巨大甲状腺肿的肿块表面血管一般均迂曲、粗大，且肿块内积血，故手术操作过程中应严格注意止血。
（3）切下标本应送快速切片病理学检查，警惕甲状腺交界性肿瘤的可能。