甲状旁腺癌切除术

二、甲状旁腺癌切除术

（一）适应证

（1）同侧患甲状旁腺腺瘤，曾做过2次以上甲状旁腺腺瘤切除术者。

（2）术中探查发现甲状腺腺瘤可疑有恶变者。

（3）经快速切片病理学检查确诊为甲状旁腺癌者。

（二）手术步骤

（1）除了按甲状旁腺手术操作外，要适当扩大切除范围，应将同侧甲状腺叶、峡部和颈总动脉前的疏松结缔组织、气管周围脂肪组织及淋巴结一并切除，在切除过程中以勿损伤气管、食管、颈内静脉和喉返神经为原则。

（2）如颈淋巴结受累则做颈淋巴结清扫术。

（3）术中如发现癌灶包膜未破，没有侵犯喉返神经，则应保留喉返神经（图5-32）；如果癌灶破溃，且与喉返神经有浸润，则应切除受累的喉返神经（图5-33），同时对喉返神经进行缝接修复或同时行自体静脉移植桥接，一期修复喉返神经缺损。

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图5-32　甲状旁腺癌肿被膜未破，保留喉返神经

图5-33　甲状旁腺癌癌肿溃破，切除受累段喉返神经

（三）手术经验和探讨

有下列情况者应高度疑为甲状腺癌。

（1）术前血清钙、磷检测值差异特别大。

（2）甲状旁腺肿块于颈部易于触及者。

（3）同部位曾做过1次以上甲状旁腺腺瘤摘除术。

（4）术中见甲状旁腺肿块较大，与周围组织有粘连或侵犯。凡遇到上述4种情况，手术应按甲状旁腺癌操作原则进行。