甲状旁腺次全切除术
（一）适应证
适应于原发性甲状旁腺功能亢进症系由甲状旁腺增生所致的病例。
（二）麻醉和体位
1.麻醉 宜选用气管内插管全身麻醉。
2.体位 甲状腺手术常规体位。
（三）手术步骤
（1）切口：同甲状腺手术常规，但两端宜略向上延长，以便于探查。
（2）切开皮肤、皮下、颈阔肌，游离皮瓣。注意皮瓣游离要充分，上达甲状软骨水平，下抵胸骨凹，缝扎颈浅血管，切开颈白线，横断双侧颈前肌群，充分显露双叶甲状腺，特别是甲状腺上极、下极，气管食管沟，颈动脉鞘及喉返神经。
（3）探查甲状旁腺：本手术探查范围广，手术时间长，故要求有良好的麻醉。探查总的要求是：显露充分，解剖仔细，层次清楚，止血彻底，要避免颈部疏松组织染血后不易辨认甲状旁腺。手术操作要求轻巧，最好使用眼科钳、镊、剪。
探查一般从右叶甲状腺开始。切断、结扎右叶甲状腺中静脉，用牵引线将右叶甲状腺拉向前内侧，分离出甲状腺的外侧面及背面，探查右甲状旁腺。同法分离左叶甲状腺及探查左侧甲状旁腺，找出4个甲状旁腺，一般是左、右各2个，上、下各1个。
（4）4个甲状旁腺均已找到，选择其中1个，将其切除1/2，用天平称其质量后，送切片病理学检查。切除时以小血管钳垫于甲状旁腺下，用尖刀片迅速切下约一半，创面用生理盐水纱布轻压止血。
（5）如快速切片报告为甲状旁腺增生，则将另外3个甲状旁腺切除，即切除4个甲状旁腺的3.5个。应使甲状旁腺总质量保留约40mg，所切下的甲状旁腺均应标明部位，一一送快速病理切片确诊。(https://www.daowen.com)
术中应注意对甲状旁腺的识别：正常甲状旁腺本色为褐色，实际上因被有脂肪组织而呈黄褐色。如有增生性病变，则因充血而呈红色或像牛肉样色，呈卵圆形、扁平，质地柔软易碎，每颗约5mm×2mm×2mm大小。如有增生，则显增大。
（6）如果切下的3.5个甲状旁腺均有增生性改变，表明术前诊断明确，手术即可结束，彻底冲洗创面、止血，按层缝合切口，一般应放置引流管，结束手术。
（7）如果某个部位取下之组织，经快速切片证实不是甲状旁腺，则应继续探查。探查方法为依次先后探查右、左叶背面甲状腺下动脉分支处，再探查右叶背面后方近甲状腺上极处，然后再探查甲状腺上极上方甲状腺上动脉周围，最后探查甲状腺下极下方前上纵隔，直到胸骨处（图5-34）。值得注意的是，甲状旁腺异位较多，如果仔细探查颈部甲状腺区、胸骨后区、上纵隔区域均未找到，则应劈开胸骨探查结束后终止手术，关闭切口。留待术后对原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断予以重新评价后再作是否再次手术的决定。
图5-34 常见甲状旁腺异位情况
（四）术后处理
（1）按甲状腺术后护理常规进行护理。
（2）术后第1天起空腹抽血，复查E6A，每隔2～3天复查1次，并监测血清淀粉酶。
（3）警惕和及时发现并处理甲状旁腺术后可能发生的一些并发症，如低钙血症、低镁血症、少尿、无尿等，特别注意及时补充钙剂。
（五）手术经验和探讨
对甲状旁腺增生的手术，应慎之又慎，术前一定要通过多种检查排除继发性甲状旁腺功能亢进之可能，对确诊为原发性甲状旁腺增生者方可试行探查术。
（马 姝）