甲状旁腺腺瘤切除术

一、甲状旁腺腺瘤切除术

（一）适应证

经检查确定诊断为甲状旁腺腺瘤者。

（二）麻醉和体位

1.麻醉　气管内插管全身麻醉。

2.体位　甲状腺手术常规体位。

（三）手术步骤

根据术前的影像学定位，可采用单侧探查法。

（1）切口：依甲状腺手术常规。(https://www.daowen.com)

（2）显露双叶甲状腺后，先对甲状腺进行探查，了解有无甲状腺病变。

（3）根据术前定位，对甲状旁腺腺瘤进行探查。切断相应侧甲状腺中静脉或下极血管，将患侧叶甲状腺向前内侧牵开，或向上内侧牵开，显露出甲状旁腺腺瘤。甲状旁腺腺瘤多呈红褐色。将甲状旁腺腺瘤周围组织进行钝、锐性分离，找到蒂部，紧贴瘤体，切断、结扎进入甲状旁腺腺瘤的血管束，完整摘除甲状旁腺腺瘤（图5-31）。

（4）将切下的甲状旁腺腺瘤送快速切片病理学检查确诊，如快速切片证实为甲状旁腺腺瘤，则可结束探查。分离面止血、冲洗，可不放置引流管，按甲状腺手术常规缝合切口各层。

（5）如术中探查，发现有甲状腺结节，则应将甲状腺结节切除，送快速切片病理学检查，根据快速切片结果予以相应的处理。

图5-31　切除右上甲状旁腺腺瘤

（四）手术经验和探讨

随着医学影像学的发展，术前对甲状旁腺腺瘤的定位比较准确，故甲状旁腺腺瘤手术现多采用单侧探查、切除腺瘤。手术操作较为简单、易行。如要手术获得满意疗效，术前影像学检查定位便显得十分重要。值得注意的是甲状旁腺微小腺瘤，有作者报道过甲状旁腺微小腺瘤引起的甲状旁腺功能亢进。一般将直径＜6mm，外表看来无明显变形甲状旁腺腺瘤定为微小腺瘤。遇到此种情况，往往会使术者产生困惑，常常需要探查全部甲状旁腺。