二、临床表现

一般幽门以上的出血表现为呕血，幽门以下的出血易致便血。但实际上呕血还是便血以及血的颜色主要取决于出血的速度和出血量的多少，出血部位的高低是次要的。出血量小，血液在胃内未引起恶心、呕吐，则血液都自下排出；而如果出血很急、量大，幽门以下的血液反流到胃内，引起恶心、呕吐，则表现为呕血。同样，在血液颜色方面，如果出血量小，血液在胃内滞留时间较长，经胃酸充分作用而形成正铁血红素后，呕血呈咖啡样或黑褐色。如果出血很急、量大，血液在胃内滞留时间短，呕血则呈暗红、甚至鲜红。出血向下排出时，经过肠液的作用，使血红蛋白的铁形成硫化铁，排出的血呈柏油样或紫黑色。个别病例，若发生突然大量出血，由于肠蠕动亢进，排出的血也可呈暗红，甚至相当鲜红。有便血的患者可无呕血，但呕血都伴有便血或黑便。(https://www.daowen.com)

但是仔细分析，不同部位不同病因的出血仍然有其不同的特点。了解这些临床特点，不仅对于诊断出血的病因有一定意义，而且在需要手术时对于寻找出血部位更有帮助。①食管或胃底曲张静脉破裂引起的出血，一般很急，来势很猛，一次出血量常达500～1 000mL，可引起休克。临床上主要表现是呕血，单纯便血的较少。采用积极的非手术治疗可以止血，但一日内仍可反复呕血。②胃、十二指肠溃疡、急性糜烂性胃炎、胃癌引起的出血，虽然也可以很急，但一次出血量一般不超过500mL，并发休克的较少。临床上可以呕血为主，也可以便血为主。经过积极的非手术治疗多可以止血，但日后可以再出血。③胆管出血，量一般不多，一次为200～300mL，很少引起休克。临床表现以便血为主。采用积极的非手术疗法后，出血可暂时停止，但常呈周期性复发，间隔期一般为1～2周。