原发性胃淋巴瘤的临床特征和诊断

原发性胃淋巴瘤患者绝大多数年龄在50岁以上，60～69岁为高发年龄段。男性多于女性，男女比例为：（1.5～1.8）∶1，白种人多于黑种人。原发性胃淋巴瘤的症状体征与胃癌无法区分，主要表现为非特异性的消化道症状，最常见的是上腹部隐痛、恶心、呕吐，上消化道出血、急性穿孔、幽门梗阻较少见。与淋巴结来源的霍奇金病相比，不规则发热和盗汗等表现较少。晚期可有腹部肿块、恶病质等表现。

上消化道钡餐对原发性胃淋巴瘤的诊断准确率较低，为15%～20%。纤维胃镜是目前最主要的诊断手段，常见的胃镜下表现为胃腔内巨大的隆起性黏膜下肿块；也有的表现为表浅的小溃疡，同时伴有胃壁的增厚、僵硬。原发性胃淋巴瘤是黏膜下层来源的病灶，组织学活检和病理诊断的确立有一定的困难，因此，其术前的诊断准确率较低，而且有时易与胃癌、胃平滑肌肉瘤等其他胃恶性肿瘤相混淆。随着内镜及免疫组化技术的发展，胃镜多次、多点活检以及利用圈套活检采取包括黏膜下层在内的大块胃黏膜，对原发性胃淋巴瘤诊断的准确性已有显著的提高，准确率可达88%～98%。

原发性胃淋巴瘤与低分化腺癌的镜下表现非常相似，极易混淆，须注意鉴别。胃淋巴瘤其肿瘤细胞在胃黏膜内呈弥漫性浸润，胃小凹上皮破坏不明显，尚可见残余腺体；而胃低分化腺癌黏膜通常完全破坏，胃小凹和腺体消失，癌细胞常彼此镶嵌、成巢。免疫组化方法可帮助鉴别，胃淋巴瘤时白细胞共同抗原（LCA）阳性，上皮膜抗原（EMA）和细胞角蛋白（CK）阴性；而低分化腺癌LCA阴性，EMA和CK阳性。(https://www.daowen.com)

胃MALT淋巴瘤主要应与慢性胃炎的淋巴组织反应性增生相鉴别，因为二者的基本组织学形态相似，即胃MALT淋巴瘤的大量反应性淋巴滤泡和滤泡周围有弥漫性小淋巴细胞浸润，固有层近黏膜表面部位有大量浆细胞浸润也可见于慢性胃炎。细胞单克隆性的确定对肿瘤的诊断具有决定意义。应用原位杂交的方法检测免疫球蛋白轻链限制、PCR检测单克隆基因重排等分子遗传学检测手段具有较高的鉴别诊断价值。

超声胃镜不仅可相当准确地判断原发性胃淋巴瘤的浸润深度，同时对了解胃周淋巴结的转移情况有较高应用价值，并且胃淋巴瘤特殊的超声透壁回声形态有助于同其他胃肿瘤相鉴别。Caletti对44例原发性胃淋巴瘤患者进行超声胃镜检查，报道超声胃镜对判断浸润深度的准确率为92%；T196%，T267%，T3100%，T484%。对胃周淋巴结转移判断的准确率达72%，敏感性为44%，特异性为100%。CT亦可了解原发性胃淋巴瘤的病灶范围，判断浸润深度和淋巴结转移情况，准确率比超声胃镜稍差，主要由于在判别淋巴结转移亦或反应性淋巴结增生上有一定的难度。另外，CT还可以发现腹腔内其他转移病灶。