五、诊断

（一）辅助检查

血液检查血清总胆红素增加，主要是直接胆红素增加，尿胆素阳性，尿胆原阴性；血清AKP、γ-GT、5-核苷酸酶（5-NT）明显升高，而ALT轻、中度升高；阻塞性脂蛋白X（LP-X）升高，其升高程度对胆汁淤积阻塞性黄疸有较大的诊断价值（肝内胆汁淤积LP-X多在2.0g/L以下），肝外阻塞性黄疸常常超过了3.0g/L；空腹和餐后血清结合胆酸明显升高，远高于慢性肝炎和肝硬化患者；部分患者肿瘤标志物如CA19-9、AFP、CEA等可升高；肝组织学检查，一般肝组织损害较轻，肝内广泛淤积，肝细胞的细胞器和毛细胆管有结构改变，小叶间胆管以前的胆管、毛胆管及细胆管可见淤胆。

（二）诊断

1.病史及检查　病史和完整的体格检查结合血清总胆红素和结合胆红素、酶学、空腹结合胆酸、尿胆素、尿胆原，即大致确定是否为肝内胆汁淤积或肝外胆汁淤积。进一步确诊主要靠影像学检查，甚至剖腹探查以最终明确梗阻原因。(https://www.daowen.com)

2.血生化检查　主要有血清总胆红素和直接胆红素及尿胆素、尿胆原、ALP、γ-GT、5-NT、ALT、AST等。梗阻性黄疸DBil/TBil＞50%，尿胆红素阳性，ALP、γ-GT显著升高，ALT、AST升高不显著。怀疑肿瘤者应检测血清肿瘤标志物。

3.影像学检查　B超、CT、MRI影像学检查主要观察是否有肝内外胆管扩张；胆管内壁是否光滑、狭窄、僵硬、浸润等；显示肝脏、脾脏、胆囊、胰腺大小，有无肿瘤、结石；胰管有无扩张，扩张的程度等情况。

4.逆行胰胆管造影（ERCP）和经皮肝穿刺胆管造影（PTC）ERCP和PTC均为胆管直接造影方法，能清晰显示整个胆管树有无梗阻和扩张，从而鉴别肝内胆汁淤滞和胆管机械性梗阻。ERCP同时可使胰管显影，而诊断胰腺疾病，还具有直接观察十二指肠乳头、进行活检等优越性。PTC同时对胆管严重梗阻或恶性梗阻者可插入导管引流胆汁（PTCD）作姑息治疗。通常胆管近端病变选用PTC，远端病变选用ERCP。检查成功率分别达80%～90%。ERCP对乳头部畸形、炎性狭窄或壶腹部梗阻等插管造影不易成功。术后并发症有感染和胰腺炎等。该两项检查属侵入性，存在一定的风险。目前随着MRCP的广泛普及，大有取代ERCP的趋势。