三、临床表现

无论是闭合性创伤还是穿透性创伤肝外胆管系统孤立性损伤均属罕见，常伴有腹内其他脏器损伤，且术前常常不能确诊。

（一）腹痛

肝外胆管系统损伤不论何种原因引起，都有不同程度的腹痛。轻者仅局限于右上腹，呈持续性胀痛，随后疼痛可逐渐减轻，甚至消失，直至以后发生胆管狭窄，胆管感染时腹痛再次复发。严重肝外胆管系统损伤伤后即呈上腹剧烈持续性疼痛，迅速遍及全腹呈持续性疼痛。腹部可有压痛、反跳痛等腹膜炎症状。

（二）休克

肝外胆管系统损伤常并发有邻近脏器损伤，如肝、十二指肠、胰腺、右肾及大血管损伤，引起腹腔内出血低血容量性休克；另外，胆汁渗入腹腔，刺激腹膜，腹膜大量渗出，致使有效循环血容量骤降，引起休克。

（三）胆汁外漏(https://www.daowen.com)

穿透性肝外胆管损伤常能见到伤道胆汁外漏，腹腔引流出大量胆汁样液体。钝性胆管损伤，胆汁积聚于肝下间隙形成胆汁湖。胆汁漏入游离腹腔，引起胆汁性腹腔积液或呈现局限性或弥漫性腹膜炎。

（四）黄疸

胆管破裂或横断胆汁流入腹腔，腹膜吸收胆色素；以及胆管近侧断端挛缩，纤维素沉积胆汁排泄不畅可引起黄疸。一般伤后2～3天出现黄疸，并逐渐加深。

（五）全身症状

伤后常有消化道症状，如恶心、呕吐、腹胀等。早期可有低热，随着膈下胆汁积聚增多或形成胆汁性腹膜炎，体温逐渐升高。当形成膈下脓肿时，患者可有寒战、高热等症状。