一、高钠血症

一、高钠血症

高钠血症（hypernatremia）又称高渗性脱水（hypertonic dehydration），主要特征是血清钠浓度＞150mmol/L并伴血浆渗透压＞310mmol/L的情况。

（一）原因和机制

因输入过多含钠盐过多的液体等引起的高钠血症非常少见，主要发病原因如下。

1.水摄入减少　水摄入减少多见于吞咽困难、水源断绝、口渴中枢障碍、脑肿瘤等病变引起渴感丧失、上消化道梗阻不能饮水者，婴儿、昏迷或脑血管意外患者不能自动饮水而又缺乏必要的护理时。患者一方面摄入水不足，另一方面皮肤、呼吸道的蒸发不断丢失水分，使失水多于失钠，血浆渗透压升高。

2.失水过多　失水过多可见于单纯失水或低渗体液丢失的病例。

（1）经肾外丢失：过度换气、气管切开等使水从呼吸道丢失过多，大量出汗、发热或甲状腺功能亢进症可导致水经皮肤丢失，严重呕吐和腹泻，尤其是婴幼儿水样腹泻，可导致水经消化道丢失。

（2）经肾丢失：如中枢性尿崩症时抗利尿激素（antidiuretic hormone，ADH）产生和释放不足，肾性尿崩症时肾远曲小管和集合管对抗利尿激素缺乏反应，或反复使用甘露醇或高渗葡萄糖引起渗透性利尿等导致机体水分过多丢失。(https://www.daowen.com)

3.水转入细胞内　例如，剧烈运动后，细胞内小分子增多，渗透性增加，促使水进入细胞内。乳酸性酸中毒时，糖原大量分解，使细胞内渗透压增高，促进水转移到细胞内。在细胞外水转移入细胞内的条件下，如果不及时从体外补充水，将出现高钠血症。

（二）对机体的影响

1.口渴求饮　因失水多于失钠，细胞外液渗透压增高，渴感中枢（渴感障碍者除外）兴奋。大量脱水引起唾液腺分泌减少，口腔咽喉部干燥产生口渴的感觉。

2.尿的改变　细胞外液渗透压增高刺激下丘脑渗透压感受器，引起ADH分泌增多，促使肾脏集合管和远曲小管上皮细胞重吸收水的能力增加，从而引起尿量少和尿比重增高（尿崩症患者除外）。

3.细胞内、外液的变化　由于细胞外液渗透压增高，细胞内液渗透压相对较低，细胞内水分出现向细胞外转移的现象，使细胞外液得到某种程度的补充，而体液丢失以细胞内液为明显。

4.细胞脱水　细胞外液渗透压增高使得脑细胞发生脱水，严重患者可以有颅内出血、硬膜下血肿等，引起一系列中枢神经系统功能障碍的症状。例如，嗜睡、昏迷甚至死亡。

5.体温升高　严重脱水的患者，由于血容量降低使皮肤血管收缩，汗腺细胞脱水致使汗腺分泌不足，机体散热功能明显降低，导致体温升高，称为“脱水热”。