物质代谢的改变

机体体温升高会加快物质的代谢。一般认为，体温每升高1℃，基础代谢率将提高13%，包括糖、脂肪和蛋白质在内的消耗分解均加强。因而如果持久发热，营养物质却未能得到相应的补充，患者就会消耗自身的物质，导致消瘦及体重下降。

1.糖代谢　发热时由于机体增加对能量的消耗用以维持产热，因而对糖的需求增多，糖原分解代谢加强、储备减少。生理条件下，肌肉主要依靠糖和脂肪的有氧氧化供给能量；而在发热、寒战期，随着糖的消耗变大，肌肉活动量加大，对氧的需求大幅度增加，超过机体的供氧能力，以致产生氧债（oxygen debt），此时肌肉活动所需的能量大部分依赖无氧代谢供给，因此乳酸的产量也大增。这是发热过程中患者常出现肌肉酸痛的原因之一，同时也是产生代谢性酸中毒的原因之一。当寒战停止后，由于氧债的偿还，乳酸又被逐渐消除。

2.脂肪代谢　发热时因能量消耗的需要，而糖原储备不足，加上患者食欲缺乏、糖摄入减少，导致机体脂肪分解明显加强。同时，交感-肾上腺髓质系统的兴奋性增高，脂解激素分泌增加，也促进脂肪加速分解。因此，在发热时，脂肪分解提供的能量可占总能量的60%～80%，同时由于大量脂肪的分解氧化不完全也会导致患者出现酮血症。

此外，脂肪的代谢与机体内棕色脂肪组织（brown adipose tissue，BAT）密不可分。作为体内非颤栗产热的主要来源，棕色脂肪组织对于维持机体体温和能量的平衡起到了重要作用，特别是对于婴幼儿，但随着年龄的增长其功能逐渐减退。BAT的产热作用主要取决于交感神经的支配，并由去甲肾上腺素所介导。临床数据发现，恶性疾病或死于严重烧伤伴有高代谢和发热的儿童，其肾周围的BAT代谢比对照者高100%～300%。(https://www.daowen.com)

3.蛋白质代谢　正常成年人每日需摄入30～45g蛋白质即可维持总氮平衡。而在发热时，高体温及EP对骨骼肌蛋白分解作用的促进可加强患者体内蛋白质的分解，因而发热患者的尿氮比正常人增加2～3倍。同时由于患者蛋白的摄入及吸收量下降，长期发热的患者将产生负氮平衡，出现低蛋白血症及氮质血症，导致机体抵抗力下降。

4.水、盐及维生素代谢　在发热的体温上升期，由于肾血流量的减少，患者尿量明显减少，随之Na+和Cl-的排泄也减少；在高温持续期，皮肤和呼吸道水分蒸发的增加，可导致水的大量丢失，引起脱水；但到退热期，大量出汗及尿液的恢复增多，Na+和Cl-也相应排出增多，可加重脱水。因此，高热患者退热期应及时补充水分和适量的电解质。此外，发热时因分解代谢增强，K+从细胞内释出，可导致细胞外液钾浓度升高。而代谢紊乱又使乳酸、酮体等酸性代谢产物增多，可出现代谢性酸中毒。

综上所述，对于发热尤其是长期发热的患者，由于机体物质代谢的增加，因及时补充糖、脂肪和蛋白质及各种维生素。