三、分类
心力衰竭按照发病部位，心输出量高低、发生速度、舒缩特性及病情轻重可以分为不同类别。
（一）根据心力衰竭的发病部位分类
1.左心衰竭（left heart failure） 左心衰竭是临床上常见的类型。高血压、冠心病、主动脉（瓣）狭窄及关闭不全等是左心衰竭的常见病因。由于左心室受损或负荷过度导致搏出功能障碍，心输出量降低，造成肺循环淤血甚至肺水肿。
2.右心衰竭（right heart failure） 常见于肺动脉狭窄、肺动脉高压、房室间隔缺损、慢性阻塞性肺疾病等，并可继发于左心衰竭。由于肺循环阻力增加，右心室搏出功能障碍，右心室不能将体循环回流的血液充分输送至肺循环，右心室压力增加，故导致体循环淤血和静脉压升高，并常伴有下肢水肿甚至全身性水肿。
3.全心衰竭（whole heart failure） 左、右心室同时发生衰竭称为全心衰竭。心肌炎、心肌病等疾病发生时，常同时累及左右心而引起全心衰竭。但全心衰竭也可继发于一侧心力衰竭。例如，长期左心衰竭继发性引起肺循环阻力增加，进而导致右心衰竭。
（二）根据心输出量的高低分类
1.低心输出量性心力衰竭（low output heart failure） 在静息状态下，心输出量低于正常群体的平均水平。常见于冠心病、高血压病、心肌病、心脏瓣膜病等。
2.高心输出量性心力衰竭（high output heart failure） 此类心力衰竭发生时心输出量较发生前有所下降，但其值仍属于正常，或高于正常，故称为高输出量性心力衰竭。继发于代谢增高或心脏后负荷降低的疾病，如甲状腺功能亢进症、严重贫血、维生素B1缺乏和动静脉瘘等。上述疾病由于外周血管阻力降低、血容量扩大或循环速度加快，心输出量明显高于正常，处于高动力循环状态。高心输出量性心力衰竭虽然其心输出量可稍高于正常水平，但比心力衰竭发生前有所降低，对于患者本身而言其心输出量是相对减少，不能满足上述病因造成的机体高水平代谢的需求。
（三）根据心力衰竭的发生速度分类
1.急性心力衰竭 常见于急性大面积心肌梗死、严重心肌炎等。特点为发病急，发展迅速，机体来不及充分发挥代偿功能，因心输出量在短时间内急剧减少，故动脉血压进行性降低，常可导致心源性休克。(https://www.daowen.com)
2.慢性心力衰竭 常见于高血压病、心脏瓣膜病、肺动脉高压等。临床常见，发病缓慢，病程较长，心力衰竭发生前机体有较长的代偿期，在此阶段患者心力衰竭症状往往不明显。随着疾病发展，机体代偿能力逐渐丧失，心力衰竭症状逐渐表现出来，心功能进入失代偿期。
（四）根据射血分数是否正常分类
射血分数（ejection fraction，EF）是每搏输出量与心室舒张末期容积的比值，能较为准确地反映心脏的泵血功能。EF是目前绝大多数心力衰竭临床研究对患者进行分类的指标。
1.低射血分数型心力衰竭（heart failure with a reduced ejection fraction，HFrEF） 又称收缩性心力衰竭（systolic heart failure）。这一类型的心力衰竭其左心室射血分数低于正常值，EF≤40%，大约占所有心力衰竭病例的50%。因心肌收缩功能受损或压力负荷过重而致泵血量减少引起心力衰竭，常见于冠心病和扩张型心肌病等。
2.正常射血分数型心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF） 又称舒张性心力衰竭（diastolic heart failure）。左心室射血分数正常，EF≥50%，统计数据估算此型心力衰竭病例占50%左右，有数据显示此型心力衰竭发病率正逐年增加。因心肌舒张功能受损、室壁顺应性下降而造成心室充盈降低，在心肌收缩功能相对正常的情况下，需要提高心室充盈压达到正常的心输出量，常见于高血压与肥厚型心肌病等。
（五）根据心力衰竭的病情分类
在心力衰竭的临床诊疗过程中，常按纽约心脏学会（New York Heart Association，NYHA）与美国心脏病学院/美国心脏学会（American College of Cardiology Foundation/American Heart Association，ACCF/AHA）的分类标准对心力衰竭的病情轻重程度进行分类。NYHA的心力衰竭分类标准还是很多临床研究选择患者的标准。NYHA提出按照患者病情的轻重程度将心力衰竭分为4级（表13-1）。ACCF/AHA发布的《慢性心力衰竭诊疗指南》，将患者分为4期（见表13-1）。这种心力衰竭的新分期法是对NYHA分级的补充，更加强调在左心功能受损前对心力衰竭进行早期防治，这大大有利于降低心力衰竭患者的发病率与病死率。
表13-1 心力衰竭病情的分类
