二、颅内压增高

（一）病因

（1）术后继发性脑水肿：最多见，一般在术后48 小时达到高峰，维持5～7 天，逐渐消退，20～30天可恢复正常。也可能进行性加重，危及生命。

（2）脑积水：脑室系统手术后较为多见，脑内外脑脊液通路因局部脑组织肿胀、脑室出血或残留病灶而阻塞或因脑脊液吸收障碍。

（3）颅内出血。

（4）颅内感染。

（5）静脉窦栓塞，引起静脉回流受阻。

（二）临床表现

1.生命体征改变　术后出现头痛、呕吐等颅高压症状，严重者出现血压升高，心率、呼吸减慢或节律紊乱。

2.意识改变　出现不同程度的意识改变，术后清醒、术后1～2 天出现意识水平进行性下降，如烦躁、淡漠、迟钝、嗜睡甚至昏迷。

3.术后癫痫　高颅压可影响脑供血，导致缺血、缺氧。(https://www.daowen.com)

（三）辅助检查

（1）头颅CT 平扫可见脑积水或脑水肿表现。

（2）头颅MRI 冠状MRI 有助于发现矢状窦阻塞。

（3）颅内压监测，如术后行脑室外引流，可作颅内压监测，了解颅内压动态变化。压力在15～20mmHg者，为轻度增高；压力在21～40mmHg为中度增高；压力﹥40mmHg为重度增高。

（4）脑脊液检查。

（四）处理

1.一般处理　抬高头部15°～30°，保持颅内静脉通畅和良好的脑血供。保持呼吸道通畅，包括吸痰，必要时气管切开。

2.脱水治疗　可用甘露醇、呋塞米或甘油果糖降颅压治疗。

3.病因治疗　应根据不同病因，积极给予相应处理。

4.手术治疗　可采取脑脊液外引流、脑室腹腔分流、颞肌下减压、去骨瓣减压及内减压手术等。