一、急救

急性颅脑损伤后，迅速有效地急救，不仅能消除或缓解某些立即致命的威胁，而且为进一步治疗创造必要的和有利的条件。对颅脑损伤的急救处理，应遵循所有急救的“A、B、C、D”基本原则，即保持气道通畅，维持呼吸和循环，使用必要的药物，可归纳为以下三个突出的问题。

（一）呼吸道的管理问题

颅脑损伤所致的原发性脑损伤，无论轻重，均可发生窒息（apnea），脑震荡后的窒息时间短暂，重的窒息时间较长，严重的脑损伤和脑干损伤，其窒息时间可长达一分钟或更长的时间，长期窒息可以导致死亡。急性颅脑损伤后，常有不同程度意识障碍（un-consciousness），尤其是重型颅脑损伤者，可能持续昏迷至死亡。由于昏迷，正常咳嗽反射和吞咽功能常发生障碍，气道分泌物不能主动排除；血液、脑脊液和呕吐物，可逆流入气道；又因下颌松弛，舌根后坠或颌骨骨折等因素，都可能引起严重呼吸道梗阻。复合性损伤者，尚可伴发胸部或颈段脊髓损伤，而出现反常呼吸或呼吸肌瘫痪，造成严重呼吸紊乱。因此，窒息的问题，无论是脑伤后的立即窒息，或者是昏迷、呼吸道梗阻所致的窒息，都是颅脑损伤后可能立即致命的威胁，而解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅，是颅脑损伤急救处理的首要环节。

凡遇颅脑损伤后立即出现窒息的伤员，在现场就给予及时、有效的人工呼吸，可改善患者的预后。凡遇颅脑损伤后口腔及鼻咽部为异物、呕吐物、血凝块、分泌物所堵塞，导致气道不通，出现呼吸窘迫或发绀者，必须尽快设法掏出或以吸引器抽吸清除，并将伤员置于俯卧或侧俯卧位。以助口、鼻和气道积存的液体自动排出，但需注意避免俯卧位对胸廓动度和呼吸的不利影响。因下颌松弛、舌根后坠引起呼吸障碍时，应放置口咽通气管或紧急情况下用带线缝针穿过距舌尖后方2～2.5cm 的正中线处，放好舌垫将舌向外牵出，将缝线拴在安全别针一端，然后固定在颈部或胸前衣服之上。并视具体情况，施行人工呼吸，包括口对口呼吸，而最可靠、最有效的是气管插管，进行辅助呼吸或者控制呼吸，充分给氧，改善和减轻脑缺氧损害。如气道梗阻仍不能有效解除，应作气管切开，以保证气道通畅。

（二）出血与休克的问题(https://www.daowen.com)

对于颅脑损伤应检查有无创口，有无活动性出血，单纯开放性头皮伤，如裂伤或撕脱伤，可在指压出血区主要供应动脉的基础上，盖以干敷料，作加压包扎止血；如活动性动脉出血，可上止血钳或结扎。对开放性颅脑损伤的出血，加压包扎时必须慎重，因有造成脑组织受压的危险；已暴露损伤的脑组织创面渗血，可用明胶海绵贴附后，盖以干纱布，并作适当包扎，可以缓解出血；对伴有静脉窦撕裂出血者，除贴以明胶海绵，并适当包扎外，在伤情容许的情况下，宜将头部抬高，以减少失血量。对来自颅底的致命性大出血，可临时采取填塞止血法，但决不因此而造成气道梗阻。合并肢体软组织开放性损伤的出血，应视具体情况，选用加压包扎或缚扎止血带等临时性止血措施。

开放性颅脑损伤，由于硬膜静脉窦或脑皮质血管撕裂，甚至单纯头皮开放伤累及主要供应动脉时，都可因出血量过多，以致失血性休克。在此必须指出，在闭合性颅脑损伤伤员中，除婴幼儿巨大帽状腱膜下血肿和颅内出血，或因严重脑伤中枢衰竭，可出现周围循环衰竭临床征象外，一般不致有严重的或持久的休克。因此，对发生休克的原因，必须密切注意有无颅外其他部位的合并伤，如肝脾破裂、多发性骨折、软组织广泛挤压伤、脊髓损伤等。在急救中，注意伤员有无血循环量不足的表现，若收缩期血压下降至12.0kPa（90mmHg）以下、脉搏快弱、表情淡漠、颜面苍白、四肢湿冷等临床表现，预示出现了休克；若休克指数（脉率/收缩期血压）等于或大于1，或血压脉搏率差［收缩期血压（mmHg）-脉率（次/分）］等于或小于零，尽管伤员收缩期血压仍在13.3kPa（100mmHg）以上，都提示伤员仍处于休克代偿期。在急救中，确定休克后，应迅速查明休克发生的原因，同时采取一般抗休克措施，置伤员于平卧位，镇静，保暖，吸氧，争取尽快补充血容量。但忌用吗啡，以防呼吸抑制或因瞳孔缩小影响观察。颅外合并伤所致的继发性休克，按不同伤情作相应处理，如肝脾破裂者，应施行紧急剖腹术；张力性血气胸者，作胸腔闭式引流等。

（三）感染问题

伤口继发性感染，虽不是颅脑损伤后立即致命的威胁，但若处理不当，会增加感染的机会，严重的颅内感染可能导致死亡。因此，在防止伤口再度污染的基础上，应尽早采取预防感染措施。

开放性颅脑损伤，在局部方面，要清洁伤口周围头皮，剃去或剪短头发，应避免冲洗液流入创口内，头皮先用酒精擦洗后，敷以干纱布包扎。对于伤口内异物、血块、带蒂碎骨片等，在尚未进行彻底清创术之前，不应任意触动或移除，切忌用探针向伤口深部探查。膨出的脑组织，须加以保护，创口周围垫以纱布卷成的保护圈，以防受压。